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失眠诊断鉴别 失眠 诊断标准

失眠的原因 2025-10-07 11:540治疗失眠www.shimianzheng.cn

失眠的诊断标准主要依据国际和国内指南，结合症状频率、持续时间及日间功能影响进行综合判断。以下是详细分析：

一、核心诊断标准

1. 症状表现

  • 入睡困难：卧床后超过30分钟无法入睡。
  • 睡眠维持障碍：夜间觉醒≥2次，且再次入睡困难（每次超过20分钟）。
  • 早醒：比平时早醒30分钟以上，且无法继续入睡。
  • 睡眠质量/时长不足：总睡眠时间常少于6小时，或主观体验睡眠浅、不解乏。

    • 2. 频率与病程

  • 上述症状需每周出现≥3次，持续≥3个月为慢性失眠；若短于3个月则为短期失眠。
  • 需排除环境干扰（如夜班、噪音等）及药物、物质使用的影响。

    • 3. 日间功能障碍

  • 必须伴随疲劳、情绪低落、注意力下降、工作效率降低等日间症状。

    • 二、鉴别诊断要点

    1. 与其他睡眠障碍区分

  • 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：需通过多导睡眠监测（PSG）排除，表现为打鼾、呼吸暂停，与失眠症状重叠但机制不同。
  • 不宁腿综合征：以肢体不适感为主，活动后缓解，需结合病史和体动记录仪鉴别。

    • 2. 共病情况评估

  • 约20%-40%的失眠患者合并焦虑、抑郁，需通过量表（如PHQ-9、GAD-7）筛查。
  • 甲状腺功能异常、慢性疼痛等躯体疾病也可能导致继发性失眠，需实验室检查排除。

    • 三、辅助检查方法

    1. 主观评估工具

  • 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：评估1个月内睡眠质量。
  • 失眠严重指数（ISI）：量化失眠程度。

    • 2. 客观检查

  • 多导睡眠图（PSG）：监测脑电、血氧等指标，鉴别睡眠结构异常。
  • 体动记录仪（Actigraphy）：记录1-2周睡眠-觉醒周期，适用于节律紊乱者。

    • 四、中医辨证分型（可选）

    中医通过望闻问切将失眠分为8类，如心肝火旺型（舌红苔黄）、心脾两虚型（面色苍白、心悸）等，需结合舌脉象综合判断。

    若症状符合上述标准，建议尽早就医，通过专业评估制定个性化治疗方案（如认知行为疗法或药物干预）。

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