1. 核心症状差异
失眠（原发性失眠）：以睡眠障碍为主要表现，包括入睡困难（躺床30分钟以上无法入睡）、睡眠维持困难（夜间频繁醒来且难以再入睡）、早醒（比平时早醒30分钟以上）以及睡眠质量差（醒后仍感疲惫）。这类失眠通常不伴随明显的情绪问题，但长期失眠可能导致白天倦怠、注意力下降等。
抑郁失眠：失眠是抑郁症的伴随症状之一，其特征性表现为早醒（比平时早2小时以上且无法再入睡），并伴随情绪低落、兴趣丧失、自责自罪等抑郁核心症状。部分抑郁患者也可能出现睡眠过多（非典型表现）或睡眠片段化。
2. 情绪与认知表现
失眠患者：白天可能出现焦虑、烦躁或注意力不集中，但情绪波动多由睡眠不足直接引发，且无持续性的悲观或自我否定。
抑郁患者：失眠常与持续情绪低落、对过去的过度自责、未来无望感等心理症状共存，甚至出现自杀倾向。抑郁患者的失眠往往与脑部功能损伤（如额叶或脑干区域）相关。
3. 病理机制
失眠：可能由压力、环境因素或短期焦虑触发，属于睡眠节律紊乱。
抑郁失眠：失眠与抑郁互为因果，长期睡眠障碍可能诱发抑郁，而抑郁的神经生化变化（如5-羟色胺失衡）又会加重失眠。抑郁症患者的早醒被认为与下丘脑-垂体-肾上腺轴过度活跃有关。
4. 治疗侧重点
失眠治疗：以改善睡眠习惯、认知行为疗法（CBT-I）或短期使用助眠药物为主。
抑郁失眠治疗：需针对抑郁本身进行干预（如抗抑郁药物、心理治疗），单纯改善睡眠可能无法缓解根本问题。
简单来说，失眠是“睡不着”，而抑郁失眠是“睡得少且心里苦”。若失眠伴随持续情绪问题超过两周，建议筛查抑郁症。两者可能共存，需专业医生评估。
