干祖望治疗耳鸣失眠_干祖望治疗耳鸣经验

干祖望教授(1912-2015)是我国著名中医耳鼻喉科学家，中医现代耳鼻喉学科奠基人之一，第二届国医大师。他在耳鸣治疗领域有着独到见解和丰富经验，尤其擅长将耳鸣与失眠等伴随症状综合辨证施治。以下系统整理干祖望教授治疗耳鸣失眠的学术思想和临床经验。

干祖望对耳鸣的基本认识与辨证要点

干祖望教授对耳鸣有着深刻而独特的认识，他提出了一系列创新的辨证方法，为中医耳鸣诊治提供了重要思路。

耳鸣真伪辨证：干老认为耳鸣有真伪之分，"真者是指患者自觉耳内鸣响，并为持续性；伪者是指假性耳鸣，为有节奏性的，往往与心律同步"。这种分类对指导治疗有重要意义，真性耳鸣多需调理脏腑，而假性耳鸣则需注重活血化瘀。

虚实辨证：干老强调"辩证，首先是辨虚实"。他从两个维度进行判断：一是音量，"音量大是实，也有虚(虚严重者，音量反而极大)；音量小多为虚"；二是音调，"音调高亢(尖叫声即高音调)，一定是实证；音调低沉者多为虚证"。两者合参可大大提高辨证准确性。

噪音接受度辨证：干老创新性地提出通过患者对外来噪音的接受与拒绝来辨别虚实，将外科"虚证受按，实证拒按"的理论移植到耳鸣辨证中。拒绝噪音者多为实证，能接受者多为虚证。

心肾同窍理论：干祖望特别重视"心寄窍于耳"的理论，认为"心为耳窍之客"，心火亢盛是耳鸣耳聋常见病因，尤其是现代快节奏生活方式导致的心火上炎型耳鸣更为多见。

干祖望治疗耳鸣失眠的辨证分型与治法方药

根据搜索结果，干祖望教授治疗耳鸣失眠主要分为以下几种常见证型及对应治法：

1. 心火亢盛型

证候特点：音量大或小，音调高亢，不太能接受外来噪音，耳鸣常与噪音产生共鸣，伴有心烦失眠、心悸手颤，情绪波动时加重，舌质红，脉数。

病机分析：干老认为这是由于"快节奏的生活方式、日理万机所导致"的心火旺盛，上扰清窍，同时影响心神安宁。

治疗方法：清心泻火，养心安神。

代表方剂：

导赤散加味（生地、淡竹叶、木通、甘草等）

清心养营汤（生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，朱灯心3扎）

验案举例：一46岁女性患者，右耳鸣响1年多，持续性、音调高、音量小，拒噪音，伴心悸手颤、头痛脑鸣，用清心养营法治疗，药进7剂后睡眠改善，续方调治后耳鸣明显减轻。

2. 痰湿内困型

证候特点：耳鸣伴头昏沉，胸闷脘痞，舌苔厚腻，脉滑，雨天加重，失眠多因头部不适所致。

病机分析：干老认为"痰湿交蒸，上凌空清之窍"，属实证。脾失健运，痰湿内生，蒙蔽清窍，干扰心神。

治疗方法：化痰祛湿，开窍安神。

代表方剂：

二陈汤加味（半夏、陈皮、茯苓、甘草、石菖蒲、路路通等）

化痰启聪方（枳壳、陈皮、半夏、白术、防己各6g，路路通、茯苓、藿香、佩兰各10g，石菖蒲3g）

验案举例：一62岁男性患者，左耳突然鸣响而聋，伴眩晕呕吐，舌黄腻苔，用化痰祛湿法治疗14剂后头脑清爽，精神振作，睡眠改善。

3. 气血亏虚型

证候特点：耳鸣声调低沉，时轻时重，劳累后加重，伴眩晕失眠，面色无华，气短乏力，舌淡，脉细弱。

病机分析：干老指出"眩晕则'无虚不成眩'"，心血亏损，耳窍失养，气血不能上奉，心神失养。

治疗方法：益气养血，安神定志。

代表方剂：

归脾汤加减（黄芪、党参、白术、当归、远志、酸枣仁等）

益气聪明汤（升麻、葛根、党参、黄芪、白芍、黄柏、蔓荆子、甘草）

验案举例：一34岁女性患者，左耳连续性鸣响，声调低沉，伴眩晕失眠，用养血宁心法治疗，四物汤加灵磁石、酸枣仁等，20剂后耳鸣减轻，睡眠改善。

4. 肾虚精亏型

证候特点：耳鸣如蝉，夜间明显，听力下降，伴腰膝酸软，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。

病机分析：干老认为肾开窍于耳，肾精亏虚，髓海不足，耳窍失养，虚火上扰，心神不宁。

治疗方法：补肾填精，潜阳安神。

代表方剂：

六味地黄丸加味（熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、磁石等）

滋阴降火方（熟地黄10g，山药10g，牡丹皮6g，茯苓10g，泽泻6g，白茅根10g，连翘6g，竹叶10g，当归10g，覆盆子10g）

验案举例：一40岁男性患者，双耳聋鸣，鸣声高亢，昼夜不息，伴失眠，先用开窍化痰法，后用滋阴清心法，睡眠逐渐改善。

5. 气滞血瘀型

证候特点：耳鸣有节律，与心跳同步，按压颈动脉可减轻，舌暗或有瘀斑，脉涩，失眠多梦。

病机分析：干老认为气血瘀滞，窍络痹阻，耳窍失养，同时瘀血内停，扰乱心神。

治疗方法：活血化瘀，通络安神。

代表方剂：

通窍活血汤加减（红花、桃仁、赤芍、川芎、老葱头、生姜、红枣）

活络通窍汤（当归尾、葛根、桃仁各10g，赤芍、红花、泽兰各6g，乳香、没药各3g，乌药5g）

验案举例：一59岁女性患者，双侧耳鸣有节律，与心跳同步，用活血化瘀法治疗，10剂后鸣声息，睡眠改善。

干祖望治疗耳鸣失眠的用药特色

干祖望教授在治疗耳鸣失眠方面形成了独特的用药风格，通过分析其医案可以发现以下特点：

1. 常用药物分析

根据统计，干祖望治疗耳鸣最常用的六类药物依次是：补益药、解表药、活血化瘀药、利水渗湿药、开窍药和清热药。针对伴有失眠的耳鸣患者，他常加入安神类药物：

开窍通络药：石菖蒲、路路通几乎出现在所有方剂中，是干老治疗耳鸣的核心药对。石菖蒲开窍宁神，路路通通络利水，两者合用能有效开通耳窍。

安神药：根据不同类型选用不同安神药，如酸枣仁、柏子仁养心安神；磁石、珍珠母重镇安神；远志、合欢皮解郁安神。

引经药：善用升麻、柴胡升发清阳，使药力上行至耳窍；葛根能扩张血管，改善内耳循环。

2. 创新配伍思路

干祖望教授在传统方剂基础上多有创新：

三拗汤治耳鸣：将原本用于风寒咳嗽的三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）创新性用于风邪闭窍型耳鸣，取其宣通肺气、开通耳窍之效。

泻心火与补肾阴并用：对于心肾不交型耳鸣失眠，常采用"泄离填坎"法，既用黄连、竹叶清心火，又用熟地、山萸肉补肾阴。

补中益气汤变通：将补中益气汤用于清阳不升型耳鸣，加入石菖蒲、路路通等开窍药，既补气升阳，又开通耳窍。

3. 剂量特点

干祖望用药剂量颇具特色：

轻清上行：升麻、柴胡、石菖蒲等升清开窍药常用3g小剂量，取其轻清上行之意。

主次分明：君药剂量适中（一般6-10g），佐使药剂量较小，体现君臣佐使的配伍思想。

安全用药：对麻黄、细辛等有一定毒性的药物谨慎使用，严格控制剂量（一般3g左右）。

典型医案赏析

通过具体医案可以更深入理解干祖望教授治疗耳鸣失眠的临证思路：

医案一：心火上炎型耳鸣失眠

患者：徐某，女，46岁。右耳鸣响1年多，持续性、音调高、音量小，拒噪音，伴心悸手颤、失眠多梦，情绪波动时加重，舌红，脉平。

辨证：心火旺盛，上扰清窍。

治法：清心养营。

处方：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，朱灯心3扎。7剂后失眠改善，续方调理月余，耳鸣减轻。

按语：此案体现了干老"心寄窍于耳"的理论，从心论治耳鸣失眠，清心火与养心营并用，心火清则耳鸣减，心营足则睡眠安。

医案二：痰湿内困型耳鸣失眠

患者：高某，男，62岁。左耳突然鸣响而聋2月，伴眩晕呕吐、头昏失眠，舌黄腻，脉滑。

辨证：痰湿上蒙清窍。

治法：化痰祛湿，开窍安神。

处方：初诊用枳壳、陈皮、半夏、白术、防己各6g，路路通、茯苓、藿香、佩兰各10g，石菖蒲3g。14剂后头清神爽，睡眠改善。

按语：干老认为"痰湿交蒸，上凌空清之窍"，化痰湿则耳窍通，清阳升则神自安。

医案三：气血亏虚型耳鸣失眠

患者：赵某，女，65岁。双耳耳鸣如蝉，伴头晕失眠，面白神疲，舌淡暗，脉弦细。

辨证：气血亏虚，瘀阻耳窍。

治法：益气养血，化瘀通窍。

处方：四物汤合通窍活血汤加减，用当归、熟地、白芍、大枣养血；丹参、红花、桃仁活血；路路通、石菖蒲通窍。调治3个月，耳鸣失眠基本消失。

按语：本案体现干老"无虚不成眩"的观点，从气血论治，养血活血与通窍安神并用。

总结与临证启示

干祖望教授治疗耳鸣失眠的经验给我们以下重要启示：

1. 辨证求因，重视鉴别：干老特别强调耳鸣的辨证，通过音量、音调、对噪音反应等多维度鉴别虚实，为治疗提供准确方向。

2. 心肾并调，注重安神：针对耳鸣伴失眠的患者，既考虑"肾开窍于耳"，又重视"心寄窍于耳"，常心肾同治，并配合适当安神药。

3. 用药灵活，敢于创新：不拘泥于传统方剂，如将三拗汤用于耳鸣治疗，体现"异病同治"的中医思想。

4. 分阶段治疗：常先祛邪后扶正，如痰湿型先化痰后健脾，心火型先清火后养阴，体现"急则治标，缓则治本"的原则。

5. 身心并治：重视情绪因素对耳鸣失眠的影响，常在方中加入疏肝解郁药物，并注重心理疏导。

干祖望教授的这些经验对当今临床治疗耳鸣失眠仍具有重要指导价值，其辨证思路和用药方法值得深入学习借鉴。