总失眠抑郁 长期失眠 伴有抑郁症 首选什么药

针对长期失眠伴有抑郁症的药物治疗，需综合考虑药物对睡眠和抑郁的双重调节作用。以下是基于临床研究和药物特性的推荐方案：

一、首选药物组合

1. 米氮平+帕罗西汀

米氮平通过促进五羟色胺和去甲肾上腺素释放改善抑郁，其强镇静作用可缓解失眠；帕罗西汀抑制五羟色胺再摄取，两者联用形成"开源节流"效应。但需分开服用，帕罗西汀的激活作用可能加重失眠。

2. 度洛西汀+小剂量米氮平

研究显示，该组合可显著降低焦虑抑郁评分（SAS/SDS）和睡眠质量指数（PSQI），有效率高达90%，且不良反应率与单药相当。

二、替代方案

1. 中成药

2. 其他抗抑郁药选择

三、用药注意事项

重度失眠抑郁患者建议在精神科医生指导下制定个性化方案，定期评估疗效和副作用。