清宫医案失眠(清宫汤医案)

清宫汤是中医治疗失眠的重要方剂之一，源自清代吴鞠通的《温病条辨》，原本用于治疗温病热陷心包、神昏舌干的病症。随着临床应用的发展，清宫汤在失眠治疗方面显示出独特疗效。以下将从清宫汤的组成、功效、适应症及具体医案等方面进行详细介绍。

清宫汤的组成与功效

清宫汤由玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖(现代多用水牛角代替)和连心麦冬组成，其特点是方中多味药均选用"心"部，取中医"同气相求"之意，专治心神相关疾病。

该方具有以下核心功效：

清宫汤治疗失眠的适应症

清宫汤特别适用于以下类型的失眠患者：

临床应用中，清宫汤常与其他方剂配伍使用，如栀子干姜汤、血府逐瘀汤等，以应对复杂的病机。

清宫汤治疗失眠的典型医案

医案一：心火亢盛兼脾阳亏虚

患者周某某，男，29岁，主诉入睡困难2月余，伴有眠浅、梦多、易醒，偶有口干口苦，食冷食后大便易稀。舌质红，苔中后部轻度黄腻，脉左寸弦郁劲有力。辨证为心火亢盛兼脾阳亏虚，采用清宫汤合栀子干姜汤加减治疗。服药7剂后入睡明显好转，眠浅、梦多、易醒明显改善。

医案二：瘀阻胞宫型失眠

林某，女，43岁，清宫术后出现顽固性失眠4年余，每晚只能睡2-3小时。多方求医无效，经辨证为瘀阻胞宫，循经上阻心脉脑络所致。采用血府逐瘀汤加味治疗，3剂后睡眠时间延长至5-6小时，后续治疗恢复正常睡眠。

医案三：心脾两虚型失眠

同治皇帝患天花后出现"咳满少寐"症状，御医诊断为"心肾气血俱亏，余毒未清"，采用安神代茶饮(党参、茯神、酸枣仁、当归、炙甘草)治疗。此方补气血、养心脾、安心神，与清宫汤同属清宫医疗体系，但针对不同证型。

清宫汤的临床应用技巧

1. 配伍加减：

2. 现代替代：

3. 联合用药：

清宫医学对失眠治疗的贡献

清宫医学在失眠治疗方面积累了丰富经验，《清宫医案集成》中记载了大量治疗"不寐"的方药。通过对345首治疗失眠方剂的分析发现，清宫御医治疗失眠注重以下几点：

1. 辨证精准：根据不同类型失眠采用不同治法，如：

2. 剂型多样：包括汤药、膏方、丸剂、代茶饮等，以适应不同病情和患者需求

3. 注重调养：在治疗同时强调生活调摄，如清宫医案中记载的安神代茶饮，既方便服用又有良好疗效

清宫汤作为清宫医学的代表方剂之一，其治疗失眠的思路和方法至今仍对临床有重要指导价值。现代研究表明，该方通过多靶点、多途径发挥镇静安神作用，体现了中医整体调理的特色。