失眠多梦虚寒便秘胡希恕

胡希恕先生作为我国近代著名经方临床家，在失眠多梦和虚寒便秘的治疗上有着独到的见解和丰富的临床经验。以下将分别从这两个方面系统介绍胡希恕先生的治疗思路和常用方剂。

失眠多梦的经方治疗

胡希恕先生将失眠分为多种证型，临床辨证精准，用药独特，疗效显著。

阴血虚损型失眠

对于阴血虚损、阳不入阴导致的失眠，胡希恕先生常用酸枣仁汤加龙骨牡蛎。典型症状包括：多年失眠久治不愈，轻时能得暂寐但梦扰不已，重时则整夜不眠，常伴头晕、口干、心悸、心烦、自汗，舌质红而干，脉细数无力。胡老认为酸枣仁为收敛性强壮药，尤其有强壮神经及安神作用，用为主药取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，更加生龙牡强壮收敛药，不仅敛汗固精，更能敛神定志。

水饮内停型失眠

对于因水饮导致的失眠，胡希恕先生常用茯苓甘草汤加龙骨牡蛎。此类患者多见心下悸得厉害，用其他安神药效果不佳。胡老指出："一般由于里有停水失眠，这个方剂挺好使，茯苓甘草汤加上龙骨、牡蛎，治心悸、失眠，我常用这个方子。"他强调治失眠用茯苓起码要12克(4两)，因茯苓关于神经方面的证候用得相当多。

湿热上扰型失眠

对于湿热上扰兼有阴血虚之不寐，胡老采用猪苓汤加酸枣仁。曾治一例汽油中毒后遗症患者，表现为3年来失眠、身热、自汗，常有头痛、头晕，口干思饮，大便先干后溏，舌苔白微腻，脉虚数。用猪苓利水清热，与茯苓、泽泻、滑石为伍协力利水，复用阿胶益阴润燥、酸枣仁收敛安神而取效。

情志因素所致失眠

对于神经官能症相关的失眠，胡老认为有虚实之分，与血分、水饮有关。虚证见盗汗者，宜酸枣仁汤合当归芍药散；不像酸枣仁汤证那么虚者，用安神定志之法，与当归芍药散加石菖蒲、远志、生龙骨、生牡蛎、柏子仁类；因停湿、胃有水饮而失眠者，宜苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎；胃水不多而燥者，可去白术加炒酸枣仁。

虚寒便秘的经方治疗

胡希恕先生在虚寒便秘的治疗上强调辨证论治，反对一味攻下。

阴寒内结型便秘

对于阴寒夹痰饮之便秘，表现为腹胀加剧、按之如石、饮食难下、口中吐浊痰、舌淡胖、苔白滑而厚者，胡老认为此乃与火炽便秘相反的阴寒证，治疗应采用祛寒化痰之法。此类便秘多因阳虚肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力所致。

厥阴太阴合病型便秘

对于上热下寒、血瘀血虚的顽固性便秘，胡老常用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。此类患者多见便秘多年，大便干如羊屎，胃腹胀硬，口干欲饮，有黄痰，恶热无汗，遇热易头痛头晕，四逆，舌暗淡，苔白根腻，脉细。此证为胃虚寒水饮代谢异常，致肠道失去津液濡养和滋润，则津液枯燥，无水行舟，加之濡养不利，肠蠕动减慢，故便秘。

治疗注意事项

胡希恕先生强调治疗老年性便秘不能动辄用大黄、番泻叶、芦荟胶囊等苦寒攻下之品，而应以益气养血、滋阴润燥/温阳通便为要。对于"阴凝便秘"，古代医家曾言："老年衰惫，无攻病成法……以护真阳为主"，即老年人阳气衰弱，治病时要以养护阳气为主。

胡希恕学术思想特点

胡希恕先生的治疗失眠与便秘经验体现了其鲜明的学术特色：

1. 重视六经辨证：将失眠、便秘等症状纳入六经辨证体系，如将酸枣仁汤证归为阳明太阴合病，柴胡桂枝干姜汤证辨为厥阴病等。

2. 强调方证对应：严格根据症状反应选择方剂，如"柴胡加龙骨牡蛎可能是古代治疗恐惧症、抑郁症的常用方"用于老年抑郁伴失眠者。

3. 善用合方加减：常根据病情需要灵活合方，如酸枣仁汤加龙牡、茯苓甘草汤加龙牡等。

4. 注重药物剂量：强调关键药物的用量，如治失眠用茯苓起码要12克，酸枣仁用30-60克为宜。

5. 反对盲目攻下：对于虚寒便秘，反对一味使用大黄、芒硝等攻下药，而是注重温阳通便。

胡希恕先生的这些临床经验与学术思想，对于当今中医临床实践仍具有重要的指导价值。