失眠在中医理论中被称为"不寐"，其发病机理复杂多样，涉及阴阳失调、脏腑功能紊乱及气血失和等多个方面。根据中医理论，失眠的核心病机是"阳不入阴"，即卫气(阳气的一种)夜间不能顺利进入阴经，导致阴阳失交，心神失养或不安。下面我将从中医角度详细失眠的发病机理和常见病因。
失眠的中医核心机理
阳不入阴理论
中医认为人体卫气白天行于阳经，维持觉醒状态；夜间应入于阴经，使人安眠。若卫气夜间仍滞留阳经，就会导致"阳气满则阳跷盛"，出现"目不瞑"(失眠)的情况。这种"阳不入阴"的状态是失眠的根本病机。具体表现为三种情况：
阳盛不能入阴：多见于实证，如肝火、痰热等邪气扰动，使阳气亢盛外浮
阴虚不能纳阳：阴液不足，无法收敛阳气，多见于虚证或中老年人
阳虚推动无力：阳气虚弱，无法完成阴阳交接的过程
脏腑功能失调
失眠病位主要在心，但与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调密切相关。心主神明，任何影响"心神"的因素都可导致失眠。其他脏腑通过不同途径影响心神：
肝：肝郁化火，扰动心神
脾胃：胃不和则卧不安
肾：肾阴不足，心肾不交
胆：胆气虚则易惊善恐
失眠的中医病因分类
1. 情志失调
七情过极(怒、喜、忧、思、悲、恐、惊)均可导致失眠，其中以"怒"和"思"最为常见：
怒伤肝：愤怒使肝气郁结，郁久化火，上扰心神，表现为急躁易怒、头痛目赤、口苦咽干的失眠
思伤脾：过度思虑损伤心脾，导致气血不足，心神失养，表现为多梦易醒、心悸健忘、食欲不振
惊恐伤肾：恐惧惊吓损伤肾气，导致心胆气虚，表现为虚烦不眠、易惊醒、心悸不安
2. 饮食不节
胃不和则卧不安"是中医解释失眠的经典理论，饮食因素主要包括：
暴饮暴食：晚餐过饱或睡前进食，增加脾胃负担，导致胃气上逆扰动心神
肥甘厚味：过多摄入油腻、辛辣食物，酿生痰热，上扰心神
刺激性饮品：咖啡、浓茶、酒精等影响阴阳平衡
3. 劳逸失调
过度劳累：劳倦伤脾，气血生化不足，心血亏虚
缺乏运动：久坐少动，气机不畅，影响卫气运行
作息紊乱：长期熬夜打乱人体阴阳节律
4. 病后体虚
久病或产后气血虚弱，心神失养：
气血不足：表现为入睡困难、睡眠浅、多梦易醒
阴虚火旺：更年期多见，表现为五心烦热、潮热盗汗、咽干口燥
阳虚不纳：年老体弱者阳气虚弱，无法完成阴阳交接
失眠的常见中医证型
根据临床表现和病机不同，中医将失眠分为以下几种常见证型：
1. 肝火扰心型
主要表现：入睡困难、彻夜不眠、急躁易怒、头痛目赤、口苦咽干、舌红苔黄
病机：肝郁化火，扰动心神
治疗原则：清肝泻火，镇心安神(如龙胆泻肝汤加减)
2. 痰热扰心型
主要表现：入睡困难、胸闷痰多、口苦口粘、头晕目眩、舌苔黄腻
病机：痰热内蕴，上扰心神
治疗原则：清热化痰，和中安神(如黄连温胆汤)
3. 心脾两虚型
主要表现：多梦易醒、心悸健忘、食欲不振、面色萎黄、舌淡苔薄
病机：心脾两虚，气血不足
治疗原则：补益心脾，养血安神(如归脾汤加减)
4. 心肾不交型
主要表现：心烦不眠、心悸不安、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔
病机：肾阴不足，心火亢盛
治疗原则：滋阴降火，交通心肾(如六味地黄丸合交泰丸)
5. 心胆气虚型
主要表现：虚烦不眠、易惊恐、心悸气短、自汗乏力、舌淡
病机：心胆气虚，神魂不安
治疗原则：益气镇惊，安神定志
中医对失眠的防治思路
中医强调"治病求本"，针对失眠的治疗不仅关注症状缓解，更注重整体调理：
1. 药物调理
根据不同证型选用相应方药：
实证：以清热、化痰、疏肝等祛邪为主
虚证：以补气、养血、滋阴等扶正为主
虚实夹杂：攻补兼施
2. 非药物疗法
针灸：通过刺激神门、三阴交、太冲等穴位调节阴阳
推拿：放松身心，促进气血流通
导引：如八段锦、太极拳等调和气血
3. 生活调摄
情志调节：保持心情舒畅，避免过激情绪
饮食有节：晚餐清淡，避免刺激性食物
起居有常：规律作息，避免熬夜
适度运动：如早晨散步、瑜伽等
中医治疗失眠强调辨证论治，需根据个体差异制定个性化方案，同时注重生活方式调整，才能达到标本兼治的效果。
