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失眠患者病案分析表_失眠的病案

失眠症状 2025-08-19 11:450治疗失眠www.shimianzheng.cn

一、常见证型与辨证要点

1. 心胆气虚证

  • 主症：心悸胆怯、易惊醒、多梦、舌淡脉弦细。
  • 案例：患者因情志刺激失眠，取神门、大陵等穴针刺，以益气养血、宁心安神。

    • 2. 心脾两虚证

  • 主症：入睡困难、早醒、面色萎黄、纳差、舌淡脉细。
  • 案例：长期失眠伴心悸乏力，用归脾汤加减健脾养血。

    • 3. 肝气郁结证

  • 主症：急躁易怒、胸胁胀闷、舌红苔薄黄、脉弦。
  • 案例：柴胡疏肝散加减疏肝解郁，或半夏厚朴汤理气化痰。

    • 4. 阴虚火旺证

  • 主症：心烦口干、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数。
  • 案例：黄连阿胶汤或酸枣仁汤滋阴降火。

    • 5. 痰热扰心证

  • 主症：胸闷痰多、苔黄腻、脉滑数。
  • 案例：温胆汤加减化痰清热。

    • 二、典型治疗方案

    1. 中药方剂

  • 肝郁化火：龙胆泻肝汤。
  • 痰热内扰：黄连温胆汤。
  • 心肾不交：引火汤（熟地黄90g为主）。

    • 2. 针灸取穴

  • 常用穴位：神门、三阴交、风池、足三里等，配合补泻手法。

    • 3. 辅助疗法

  • 耳穴刮痧、艾灸关元穴、心理疏导等。

    • 三、病案记录模板

    | 项目 | 内容示例 |

    ||--|

    | 主诉 | 失眠时长、伴随症状（如入睡困难、早醒、多梦）。 |

    | 舌脉 | 舌质（淡/红/暗）、苔（薄白/黄腻）、脉象（弦/细/滑）。 |

    | 辨证 | 结合脏腑虚实（如“肝郁脾虚”“心肾不交”）。 |

    | 治法 | 补虚泻实（如疏肝健脾、滋阴降火）。 |

    | 处方 | 方药组成（如酸枣仁30g、茯神15g）及针灸方案。 |

    | 疗效反馈 | 记录复诊症状变化及调整方案。 |

    四、注意事项

  • 个体差异：需结合患者年龄（如更年期女性多肝肾阴虚）、职业（如脑力劳动者易心脾两虚）调整方案。
  • 情志调摄：尤其对焦虑抑郁患者，需配合心理干预。

    • 以上内容综合了临床常见证型与治疗方案，具体应用需根据患者实际四诊信息灵活调整。

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