失眠患者会有哪几种写法

一、西医标准病历格式

1. 主诉

通常表述为"失眠[X]个月/年"或"入睡困难伴早醒[X]时间"。

2. 现病史

需包含：

3. 体格检查

重点记录神经系统检查和精神状态评估。

4. 辅助检查

常用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑/抑郁量表评分。

二、中医病历特色

1. 四诊记录

2. 辨证分型

常见证型包括：

3. 治法方药

典型记录如："酸枣仁汤加柴胡疏肝散，14剂"。

三、结构化模板

1. 睡眠专项评估表

2. 治疗计划

通常包含：

```text

1. 药物治疗：右佐匹克隆 3mg qn

2. 认知行为治疗：睡眠限制疗法

3. 随访计划：2周复诊

```

四、病例报告形式

多采用"主诉+病程+检查+诊断+治疗"的叙事结构，常见于学术交流，例如：

不同医疗机构可能根据实际需求调整格式，但核心要素需包含症状特征、持续时间、功能影响及评估结果。