狂躁失眠医案 狂躁失眠医案怎么写

1. 基本信息

姓名（可匿名）、性别、年龄、职业、就诊日期。如："王某，男，32岁，程序员，2025年6月15日初诊"。

2. 主诉

简明概括核心症状及时程，需包含狂躁与失眠特征。例："彻夜不眠伴躁扰不宁3月，加重1周"。

3. 现病史

4. 辨证要点

结合舌脉（如舌红绛苔黄腻，脉弦滑数）及四诊信息，明确病机。常见证型：

5. 治疗方案

二、典型医案示例

案名：狂躁失眠（肝郁化火证）

主诉：躁动不眠2月，服艾司唑仑无效

现病史：患者因工作冲突后出现夜间躁扰、毁物骂詈，每日睡眠≤2小时，伴头痛目赤、便秘。舌暗红苔黄燥，脉弦洪

治法：清肝泻火，镇惊安神

方药：

转归：治疗2周后睡眠改善至5小时/夜，狂躁发作减少