周仲瑛失眠方_周仲瑛治失眠医案
周仲瑛教授作为首届国医大师，在失眠治疗方面积累了丰富的临床经验，形成了独特的辨证论治体系。以下将从其治疗失眠的理论基础、辨证分型、典型医案和用药特色等方面进行全面介绍。
失眠的病因病机认识
周仲瑛教授认为失眠(中医称"不寐")的主要病机为"阴阳失交"，即阳不入阴，阴阳失调。在其临床实践中，发现失眠的病理因素主要涉及"虚"、"火"、"热"、"郁"、"湿"、"痰"、"瘀"、"风"、"寒"九个方面，其中以"虚"和"火"最为多见。病位主要在心肝肾和脾胃两大脏腑系统，这两大系统可互相作用交叉影响。
周老特别强调从病因入手是提高失眠治疗效果的关键，认为郁、瘀、痰、火是常见的病理因素，而病位主要在心、肝。在长期临床实践中，他总结出失眠的常见病机主要包括：阳不交阴、心肾不交、心肝火旺、湿热内蕴、肾虚肝旺、肝郁伤神等六个方面。
辨证分型与治疗原则
根据搜索结果，周仲瑛教授对失眠的辨证分型主要有以下几种类型及相应治法：
1. 心肾两虚，火不归元型
2. 心脾两虚，心肾不交型
3. 肝郁伤神，心肾不交型
4. 痰热扰心，胆胃不和型
5. 阴虚火旺，心肾不交型
周老在治疗围绝经期综合征引起的失眠时，认为其主要病机为女子七七之年，肝肾亏虚，肾虚肝旺，阴不涵阳，精神失和，治疗以"补肾泻肝，调和精神"为原则，注重"滋肾平肝，平衡阴阳"。
典型医案赏析
医案一：心肾两虚，火不归元型
袁某，男，36岁，长期失眠近3-4年，彻夜不寐，服仅睡2小时，伴头昏、健忘、口干欲饮，舌质暗紫，苔黄，脉沉细。周老辨为"心肾两虚，火不归元"，处方：熟枣仁30g，知母10g，川芎10g，丹参15g，黄连4g，半夏10g，夏枯草10g，肉桂2g等。二诊时睡眠已改善至6-7小时。
医案二：心肾不交，虚火上炎型
任某，男，36岁，失眠数年，通宵不寐，口舌生疮，头昏痛，口渴多饮，舌红少苔，脉细数。周老用龟板(先煎)25g，牡蛎(先煎)20g，枸杞子12g，生地黄12g，酸枣仁12g，肉桂1g，川黄连3g等。6剂后通宵不寐消除。
医案三：肝郁伤神，心肾不交型
安某，女，32岁，长期失眠1年伴月经不调，情绪急躁，便秘，面有褐斑。周老用醋柴胡5g，赤芍10g，黑山栀10g，丹皮10g，熟枣仁25g，丹参15g，川百合15g等疏肝解郁、交通心肾。治疗1年多后睡眠明显改善。
医案四：痰热扰心型
于某，男，45岁，夜不能寐，甚则彻夜不眠，心烦不安，苔薄白，脉细弦。周老用温胆汤加减：制半夏10g，朱茯苓10g，橘红6g，竹茹6g，熟枣仁12g，琥珀粉2.5g等。服药2剂即能入睡5小时。
用药特色与经验方
周仲瑛教授治疗失眠形成了独特的用药风格，其核心药物包括：熟枣仁、川芎、知母、夏枯草、丹参、夜交藤、黄连、半夏等。通过数据挖掘分析389诊次病案，总结出五类核心药物组合：
1. 重镇安神组：珍珠母、龙骨、牡蛎、远志、石菖蒲及茯苓
2. 滋阴降火组：生地黄、太子参、黄连、肉桂、五味子、麦冬及丹参
3. 健脾益气组：黄芪、党参、白术、茯苓及当归
4. 化痰和胃组：陈皮、茯苓、枳壳、法半夏、竹茹及黄连
5. 疏肝清热组：柴胡、黄连、丹皮、赤芍、栀子及夏枯草
周老常用方剂包括酸枣仁汤、交泰丸、龙骨远志丸、黄连温胆汤等。其中，交泰丸(黄连配肉桂)是周老治疗顽固性失眠尤其是心肾不交型的常用药对，认为黄连清泄心火，肉桂引火归原，两药相配可交通心肾。对于阴虚阳亢火炎明显者，肉桂用量宜小(常用1g)，以防辛温助火。
周老治疗顽固失眠时，常在方剂中加入龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母、合欢皮等具有镇静安神作用的中药。但强调需辨证使用，如龙骨适用于心神不宁者，阴虚阳亢者慎用；牡蛎适用于肝火上炎者，但脾胃虚寒及便溏者忌服。
治疗特色与学术思想
1. 强调辨证论治，反对滥用安神药：周老认为治疗失眠不可单纯安神或补益，应重在辨证论治，整体调节。如案例中除用黄连清泄心火外，仅用一味枣仁安神，效果显著。
2. 注重病理因素的复合性：周老临床注重舌诊，通过舌象判断病机，如舌淡苔白为心脾虚证用归脾汤；舌红少苔为阴虚用滋阴药；舌红苔黄腻为痰热上扰用黄连温胆汤等。
3. 善用复法制方：周老擅长多种治法联合运用，如滋阴与温阳并用，气血双调，补肾填精与活血化瘀同施，并始终顾护脾胃。这种复法组方思路对疑难顽固性失眠尤为适用。
4. 重视心理情志因素：周老从肝论治失眠时，特别关注情绪因素，认为肝郁可伤神导致失眠，常用疏肝解郁药物如柴胡、香附、合欢皮等。
5. 用药精当，剂量考究：周老用药讲究配伍和剂量，如交泰丸中肉桂仅用1-2g以防助火；川芎用量较小(3-6g)取其引经上行之效。
周仲瑛教授的失眠治疗经验源于其"安神定志，无欲无求"的养生哲学，体现了中医整体观念和辨证论治的精髓，对临床实践具有重要指导价值。