米氮平确实可以用于治疗失眠，但其主要适应症是抑郁症，对失眠的改善作用更多是基于其镇静副作用和调节神经递质的机制。以下是综合分析：
1. 疗效与适应症
米氮平作为抗抑郁药（NaSSA类），通过阻断5-HT2/3受体和增强去甲肾上腺素、5-羟色胺活动，具有显著的镇静作用，尤其适合抑郁伴发的失眠患者。临床显示60%-80%的患者睡眠质量得到改善，包括缩短入睡时间、延长睡眠连续性。
对于单纯性失眠（无抑郁或焦虑共病），米氮平并非一线选择。其改善睡眠的效果可能随用药时间延长而减弱，且长期使用需权衡副作用。
2. 用药注意事项
剂量：小剂量（如7.5-15mg/日）即可发挥助眠作用，但需从低剂量开始逐步调整。
起效时间：通常2-4周可见初步效果，明显改善需1-3个月，巩固治疗需持续3-6个月。
局限性：老年患者使用需谨慎，研究显示7.5mg虽有效，但不良反应导致的停药率较高。
3. 副作用与风险
常见副作用包括嗜睡、体重增加、口干、头晕等，初期可能影响日间功能。
突然停药可能引发撤药反应（如头晕、失眠反弹），需在医生指导下逐步减量。
4. 与其他治疗的对比
相比传统（如苯二氮类），米氮平对睡眠结构的干扰较小，但更适合情绪障碍相关的失眠。
失眠认知行为疗法（CBTi）仍是慢性失眠的首选，药物仅作为辅助。
结论：米氮平可短期改善失眠，尤其适用于抑郁共病患者，但需严格遵循医嘱，不可自行长期服用。单纯失眠建议优先尝试非药物疗法或针对性更强的助眠药物。
