中医认为失眠（又称“不寐”）的病因复杂多样，主要与脏腑功能失调、气血阴阳失衡有关，具体可分为以下几类：
一、情志失调
肝郁化火：情绪压抑、愤怒或压力过大导致肝气郁结，郁久化火，扰动心神，表现为失眠多梦、急躁易怒、口苦目赤等。
心虚胆怯：突受惊吓或素体胆气不足，导致心神不安，表现为易惊醒、心悸胆怯。
忧思伤脾：思虑过度损伤心脾，气血生化不足，心神失养，表现为多梦易醒、健忘乏力。
二、饮食不节
脾胃不和：暴饮暴食或嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，痰湿内生，郁而化热，上扰心神，表现为胸闷脘痞、头重目眩。
胃气失和：“胃不和则卧不安”，宿食停滞或胃热上逆，导致睡眠不安。
三、气血阴阳失调
心肾不交：肾阴不足，心火亢盛，水火不济，表现为心烦失眠、腰膝酸软、潮热盗汗。
心脾两虚：气血亏虚，心神失养，表现为入睡困难、面色萎黄、食欲不振。
阴虚火旺：久病或房劳过度耗伤肾阴，虚火扰神，表现为失眠多梦、口干舌燥。
四、病后体虚或年老体衰
久病、产后或年老气血不足，导致心神失养，表现为睡眠浅、易醒。
阳虚内寒者因气血运行无力，亦可影响睡眠。
五、其他因素
痰热/瘀血阻滞：痰湿或瘀血内阻，扰乱心神，表现为顽固性失眠、头痛固定。
环境或劳逸失调：过度劳累、熬夜或环境嘈杂，打破阴阳平衡。
中医分型与治疗原则
根据病因不同，中医将失眠分为肝火扰心、痰热内扰、心脾两虚、心肾不交等证型，治疗需辨证施治，如疏肝泻火（龙胆泻肝汤）、健脾养血（归脾汤）、交通心肾（交泰丸）等。古籍如《伤寒论》也强调“六经辨证”对失眠的指导意义。
