神经源性膀胱的治疗方法

治疗神经源性膀胱的主要目标是保护肾脏功能，防止肾盂肾炎、肾积水等导致的慢性肾功能衰竭，并改善排尿症状，以减轻患者的痛苦。为了实现这一目标，我们采取了多种治疗策略。

对于存在残余尿的患者，我们采取各种非手术或手术方法减少残余尿量。这是因为残余尿量的减少有助于降低尿路并发症的风险。值得注意的是，即使残余尿量很少甚至完全没有，仍有可能发生肾盂积水、肾盂肾炎和肾功能减退等并发症。这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈，膀胱内压可能高达19.72kPa（200cmH2O）以上，因此我们需要及早进行治疗，以解除下尿路梗阻。

现在，让我们详细介绍一些常用的治疗方法。

一、非手术疗法

1. 间歇导尿或连续引流：对于脊髓损伤后的脊髓休克期、大量残余尿或尿潴留的患者，我们可能会选择间歇导尿术。如果患者的肾功能正常，初时由医护人员操作，而后可训练患者自行导尿。如果其他手术疗法无效，可考虑终生进行自家间歇导尿。对于全身情况不佳或肾功能有损害的患者，我们会选择留置导尿管连续引流。

2. 药物治疗：针对膀胱残余尿量较多的患者，无论是否有逼尿肌反射性亢进的症状，都会应用α受体阻滞剂以减少残余尿。若单独应用α受体阻滞剂效果不佳，我们会联合使用其他药物，如乌拉坦碱、新斯的明等，以增加膀胱收缩力。对于存在逼尿肌反射亢进症状的患者，我们会选择应用抑制膀胱收缩的药物，如尿多灵、异搏停、普鲁本辛等。对于轻度压力性尿失禁且没有残余尿的患者，我们会使用促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物，如、心得安等。

3. 针灸疗法：对于糖尿病引起的感觉麻痹性膀胱，针灸治疗具有良好的效果，尤其是早期病变。

4. 封闭疗法：此法由Bors倡用，适用于上运动神经元病变。对于运动神经元病变效果不佳。若封闭后效果良好，患者的残余尿量会显著减少，排尿症状明显好转。少数患者在封闭1次后，效果能维持数月至1年之久。

5. 膀胱训练和扩张：对于尿频、尿急症状严重且残余尿较少的患者，我们会采用膀胱训练和扩张的方法。我们会指导患者定时饮水，并尽力延长排尿间隔时间，以逐渐扩大膀胱容量。

二、手术治疗

手术治疗通常在非手术疗法无效并在神经病变稳定后进行。我们使用4道程或6道程尿流动力学检查仪，明确功能性下尿路梗阻的部位和性质后，进行手术以解除梗阻。手术原则包括：首先处理泌尿系机械性梗阻，如前列腺增生；对于逼尿肌无反射的患者，考虑经尿道膀胱颈部切开；对于逼尿肌反射亢进或括约肌功能协同失调的患者，如阴部神经阻滞效果短暂，可进行经尿道外括约肌切开或切除术；对于选择性骶神经阻滞有短暂效果的患者，我们则进行相应的骶神经无水酒精注射或骶神经根切断术。

关于膀胱健康的一些问题，让我们深入一下。面对剧烈的尿频尿急症状，也就是急迫性排尿综合征，当没有残余尿或残余尿量极小时，经过药物治疗、封闭疗法、膀胱训练和扩张等常规手段均不见效时，我们可能会考虑采取膀胱神经剥脱术。或者，通过膀胱镜，使用无水酒精或6%石炭酸注射到膀胱底部的盆神经部位，也是一种有效的应对措施。

对于那些逼尿肌反射亢线的患者，如果各种封闭疗法都无法取得满意的效果，我们会选择进行膀胱颈部切开术。而关于后尿道全长切开术，这个手术主要针对男性，会让患者的尿道内括约肌失去控制膀胱内尿液外流的功能，导致无阻力性尿失禁，从而让尿液引流更加顺畅。但这也意味着患者需要终生使用阴茎套和集尿袋来收集尿液。尽管这种手术可以将尿路感染等并发症的发生率降低到1%以下，但患者在生活上可能会感到一些不便。

那么，哪些情况下需要考虑后尿道全长切开术及尿流改道呢？主要有三点：一是经过非手术和手术治疗后，仍然出现进行性肾功能减退、肾积水或无法控制的肾肾炎；二是治疗后仍有严重的排尿症状；三是肾功能已经严重受损或存在慢性肾功能衰竭。在这些情况下，尿道保留导管对女性病人可能是一种合适的处理方法。

对于无阻力性尿失禁（即没有残余尿的严重尿失禁），男性患者可以使用阴茎夹或集尿袋，女性患者则可以选择尿道夹或进行尿流改道手术。更先进的技术是人工尿道括约肌装置，这也是一种可行的选择。

神经源性膀胱患者在经过治疗取得良好效果后，仍需要长期定期随访。每年的残余尿测定、尿培养、肾功能检查以及静脉尿路造影等是必不可少的，以观察是否有排尿功能减退和尿路并发症的出现。这些都是保障膀胱健康的重要步骤，需要我们高度重视。

膀胱健康需要我们长期的关注和护理。在面对各种膀胱问题时，我们要积极面对，选择合适的治疗方法，并保持乐观的心态。定期的随访和检查也是必不可少的，这样才能及时发现并处理可能出现的问题，保障我们的膀胱健康。