桂枝甘草汤治失眠经验

失眠治疗 2025-10-06 11:290治疗失眠www.shimianzheng.cn

桂枝甘草汤作为《伤寒论》中的经典方剂，由桂枝和炙甘草两味药组成，具有温补心阳、益气安神的功效，在治疗心阳虚型失眠方面积累了丰富的临床经验。以下从辨证要点、作用机制、临床应用及案例等方面进行

1. 心阳虚证候：患者多见心悸、自汗、胸闷喜按、四肢不温，舌淡苔白，脉细弱或虚数。失眠特点常表现为入睡困难、易醒多梦，或伴有叉手自冒心（双手按压胸部以缓解不适）的表现。

2. 诱因关联：多因发汗过多、劳累过度或久病耗伤心阳所致，部分患者有外感后误治史（如过用发汗药）。

辛甘化阳：桂枝辛温通心阳，炙甘草甘温补中气，二者配伍可温通心脉，恢复心阳的温煦功能，从而安定心神。

加减扩展：

若兼心神浮越（易惊、多梦），常加龙骨、牡蛎以重镇安神，形成桂枝甘草龙骨牡蛎汤；

若兼肝郁气滞，可配伍柴胡、白芍等疏肝药物。

1. 重症失眠：一例因淋雨后自服大剂发汗汤导致失眠3个月的患者，表现为烦躁不卧、面色青白，用桂枝12g、炙甘草9g睡前顿服，一剂即酣睡。

2. 心阳虚伴低血压：患者头晕乏力、血压偏低（85/50mmHg），以桂枝甘草汤加肉桂代茶饮，两周后血压稳定至90/60mmHg，失眠改善。

3. 结核病后虚烦不寐：患者夜不能寐、双手冒心，桂枝甘草汤三剂后安睡，印证其修复心阳、收敛心液的作用。

剂量关键：桂枝用量通常为炙甘草的2倍（如桂枝12-24g配甘草6-12g），强调顿服以增强药效。

禁忌人群：胃内停水或长期依赖镇静药者效果可能有限，需辨证调整。

现代扩展：该方对窦性心动过缓、心肌缺血等心系疾病伴发的失眠亦有协同疗效。

综上，桂枝甘草汤通过温补心阳、调和气血改善失眠，尤其适合心阳不足、虚阳浮越的证型，临床需严格辨证并灵活加减。