失眠的辨证施治 失眠的中医辩证论治及方药

失眠在中医称为"不寐"，其病因病机复杂，涉及多个脏腑功能失调。中医治疗失眠强调辨证论治，根据不同的证型采取相应的治疗方法。以下是失眠的主要辨证分型及对应治疗方案：

一、失眠的主要辨证分型

1. 肝郁化火型

表现为情志烦躁易怒，睡眠时间短，面赤口干、大便干结，舌红苔黄，脉弦数。这类患者多因情绪刺激导致肝气郁结，郁久化火，扰动心神。

2. 痰热扰心型

主要症状为头重胸闷、心烦暖气，不思饮食，舌苔黄腻，脉滑数。多因饮食不节，暴饮暴食，喜食肥甘厚腻之品或饮酒过度，导致痰热内生，上扰心神。

3. 心脾两虚型

表现为多梦易醒、头晕目眩、神疲乏力，面色苍白或萎黄，心悸气短。多见于年老体虚、劳心伤神或大病之后的患者。

4. 心肾不交型（阴虚火旺型）

主要症状为入睡困难，五心烦热，口干多梦，耳鸣健忘，舌红少苔，脉细数。患者多体型偏瘦，因肾阴不足，心火偏亢，水火不济所致。

5. 心胆气虚型

表现为易受惊吓，噩梦易醒，对轻微声响敏感，终日气短心悸。多因突受惊吓或体质虚弱导致。

二、失眠的常用方药治疗

1. 肝郁化火型

代表方剂：龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散

常用药物：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、当归等

治疗原则：疏肝泻火、安神定志

2. 痰热扰心型

代表方剂：黄连温胆汤

常用药物：黄连、半夏、陈皮、竹茹、茯苓等

治疗原则：清热化痰、和胃安神

3. 心脾两虚型

代表方剂：归脾汤

常用药物：黄芪、党参、白术、当归、远志、酸枣仁等

治疗原则：健脾养心、益气养血

4. 心肾不交型

代表方剂：黄连阿胶汤、交泰丸、六味地黄丸

常用药物：黄连、阿胶、黄芩、白芍、熟地、山茱萸等

治疗原则：滋阴降火、交通心肾

5. 心胆气虚型

代表方剂：安神定志丸、温胆汤

常用药物：人参、茯苓、远志、石菖蒲、龙齿等

治疗原则：益气镇惊、安神定志

三、其他治疗方法

1. 针灸治疗

针灸治疗失眠效果显著，常用主穴为神门、三阴交、四神聪，再根据证型配穴：

心脾两虚加心俞、脾俞

阴虚火旺加肾俞、照海

肝火上扰加肝俞、行间

胃腑失和加中脘、足三里

心虚胆怯加胆俞、丘墟

治疗时间：下午或晚间睡前针刺效果最佳

2. 食疗方推荐

酸枣百合汤：

组成：炒酸枣仁、百合、茯苓、桑椹子、莲子、大枣、甘草、佛手

功效：清肝润肺，养心安神

用法：睡前两小时服用

3. 董氏奇穴针灸法

针对工作压力大导致的顽固性失眠：

1. 下午3:30-4:30耳尖刺血

2. 针刺开四关（双灵骨、双火主）

3. 镇静穴、风市穴

此法可排解郁气，镇静安神

四、注意事项

1. 酸枣仁的使用：虽然酸枣仁被誉为"安神之王"，但主要适用于肝血不足、心血不足和惊悸不眠三种证型，并非所有失眠都适用。

2. 辨证要点：中医治疗失眠需结合症状、舌象、脉象综合分析，临床常见虚实夹杂的情况，需灵活调整治疗方案。

3. 综合调理：失眠治疗需标本兼治，除药物外，还需注意精神调摄、作息规律和饮食调节。

4. 治疗时机：针灸、刺血等外治法选择下午或晚间治疗效果更佳。