失眠医案心得 失眠中医病历范文30份

根据搜索结果，我整理了30份失眠中医诊疗医案和病历范文的核心内容，涵盖不同证型、治疗方法和典型病例分析。

失眠中医病历标准范文

1. 阴虚火旺型失眠病历

患者信息：男，42岁，企业职员，主诉失眠多梦伴头晕乏力2月余。既往体健，无慢性病史及药物过敏史。

现病史：近2个月入睡困难(1-2小时才能入睡)，睡眠浅、多梦易醒，每晚实际睡眠不足4小时。伴头晕头胀、精神萎靡、注意力不集中、腰膝酸软、五心烦热、口干咽燥、夜间盗汗，舌暗红少苔，脉细数。

中医辨证：长期工作压力大，情志不遂，耗伤阴血，肾阴亏虚，水不济火，心火独亢，扰动心神。舌脉均为阴虚火旺之象，临床占比约20-25%。

诊断：不寐(阴虚火旺证)

治法：滋阴降火，养心安神

方药：黄连阿胶汤合天王补心丹加减(黄连6g，黄芩10g，阿胶10g等)，7剂水煎服。现代研究显示此类方剂有效率80-85%

医嘱：调畅情志，规律作息，睡前避免电子产品，饮食清淡忌辛辣，多食百合银耳等滋阴之品，1周后复诊

2. 心脾两虚型失眠病历

患者信息：女，35岁，半年前流产后出现失眠，经量少色淡

症状：彻夜难眠，疲倦头晕，反应迟钝，腹胀纳差，焦虑情绪低落，口唇色淡，舌淡有齿痕，脉沉细无力

辨证：流产后气血亏损，心脾两虚

治法：补益心脾，养血安神

方药：归脾汤加减，治疗一周后睡眠改善至4-5小时，三月后基本恢复正常

调护：规律作息，晚餐不宜过饱，睡前忌刺激性饮料，每日锻炼半小时

失眠中医辨证分型与治疗

1. 主要证型分类

失眠治疗首辨虚实，总则补虚泻实，调整阴阳。临床常见证型包括：

阴虚内热/阴虚火旺：心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔

痰热扰心：心烦不寐，胸闷脘痞，头重目眩，苔黄腻

肝胆郁热/肝火扰心：急躁易怒，头晕目赤，口苦尿黄，舌红苔黄

瘀血阻络：夜卧不安，满床乱滚，病程缠绵

心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，食少便溏，面色少华

心胆气虚：虚烦不寐，胆怯易惊，气短自汗

2. 经典方剂应用

根据不同证型选用相应方剂：

阴虚火旺：黄连阿胶汤、天王补心丹、六味地黄丸合交泰丸

肝火扰心：龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、栀子等)

痰热扰心：黄连温胆汤(半夏、陈皮、竹茹等)

心脾两虚：归脾汤(黄芪、党参、白术等)

心胆气虚：安神定志丸合酸枣仁汤(酸枣仁、知母、茯苓等)

瘀血阻络：血府逐瘀汤

典型失眠医案分析

案例1：肝郁化火型(32岁女性)

病史：因情志不畅失眠半年，服用安定、氯氮平产生依赖，每日睡眠不足5小时

症状：精神焦虑急躁，面色潮红，舌红苔薄黄，脉弦细数

治疗：龙胆泻肝汤加减(龙胆草12g，黄芩12g等)，5剂后改善，加柴胡、玫瑰花疏肝，7剂后睡眠达8小时

机理：情志不遂致肝郁化火，扰动心神，治以泻火安神，重镇潜阳

案例2：心胆气虚型(48岁女性)

病史：失眠、胆怯易惊3月，服用多种镇静药无效

症状：虚烦不寐，神魂不安，处事多虑，舌淡苔薄白，脉弦细

治疗：安神定志丸合酸枣仁汤加减(酸枣仁45g，知母20g等)，7剂后症状缓解，14剂后夜寐正常

案例3：痰浊内阻型(51岁男性)

病史：反复入睡困难、多梦易醒2年，长期服用劳拉西泮等

症状：舌淡黯苔白腻，脉滑

治疗：温胆汤加减(姜半夏15g，薏苡仁30g等)，7剂后改善，二诊调整方药继续治疗

失眠综合治疗方案

1. 中药治疗要点

酸枣仁：养肝宁心，量效关系明显，有案例用至90g

龙骨牡蛎：重镇安神，牡蛎可用30-100g无副作用

半夏：化痰和胃，量大效果佳

辨证加减：久病入络加活血药；胃肠不和加和胃药；更年期女性注重滋肾养肝

2. 针灸疗法

常用穴位组合：

基础穴位：神门、三阴交、安眠穴

心脾两虚：加足三里、中脘

心肾不交：加太溪、涌泉

肝郁化火：加太冲、风池

顽固性失眠可采用"四关穴"(合谷、太冲)配穴

3. 生活调护建议

睡前1.5小时洗热水澡助散热

保持卧室黑暗促进褪黑素分泌

避免睡前剧烈运动、玩手机

饮食忌浓茶咖啡，晚餐清淡

练习瑜伽、散步等舒缓运动

情志调节，减轻压力

特殊人群失眠治疗

1. 更年期女性失眠

特点：多属阴虚火旺，伴潮热盗汗、腰膝酸软、月经紊乱

治疗：百合地黄汤合针灸(四关穴、涌泉、太溪等)，滋阴清热，滋养肝肾

案例：49岁女性，用百合30g、生地黄40g等，3天后睡眠明显改善

2. 长期顽固性失眠

病机：久病入络，多兼瘀血，病情复杂

治疗：在辨证基础上加入活血药如丹参、川芎，或血府逐瘀汤

案例：32岁女性依赖镇静剂，用龙胆泻肝汤加生龙牡重镇潜阳获效

以上医案和病历范文展示了中医治疗失眠的丰富经验，强调辨证论治和整体调节，通过中药、针灸和生活调护的综合干预，达到"阴平阳秘"的理想状态。临床应根据患者具体情况灵活运用，并注意随访调整方案。