失眠分型及针灸治疗方案

失眠是临床常见病症，中医称为"不寐"，主要表现为入寐艰难、寐而不酣、时寐时醒或整夜不能入寐等症状。现代医学和中医对失眠有不同的分类方法，针灸治疗也需根据不同类型辨证施治。

一、失眠的现代医学分型

根据病程和严重程度，失眠可分为以下几类：

1. 按病程分类：

急性失眠：持续时间1个月以内

亚急性失眠：持续1-3个月

慢性失眠：持续3个月以上

2. 按严重程度分类：

轻度失眠：持续时间1个月内，对社会功能影响不大

中度失眠：持续1-6个月，对日常生活有一定影响

重度失眠：持续6个月以上，严重影响生活质量

3. 按症状表现分类：

入睡困难型：超过1小时无法入睡

早醒型：在不该醒的时间早早醒来

睡眠维持障碍型：夜间频繁醒来难以再入睡

睡眠质量差型：睡眠浅、多梦，醒后精力不佳

二、失眠的中医辨证分型

中医认为失眠主要与阴阳失衡、脏腑功能失调有关，常见以下证型：

1. 肝郁气滞型：入睡困难，辗转难眠，日间精神抑郁，胸胁胀痛，脘闷腹胀。此型多见于工作压力大、情绪不畅者

2. 心脾两虚型：睡眠不安，多梦易醒，面色少华，心悸健忘，食欲不振。多因思虑过度、劳心伤脾所致

3. 心肾不交型：难以入睡，心烦多梦，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热等肾阴虚症状

4. 脾胃失和型：夜间睡不安稳，时睡时醒，多梦，伴有口腻口淡、厌食、胃脘不适、大便不成形等消化系统症状

5. 心肝火旺型：彻夜不眠，兼见头胀、目赤、口干苦、心烦易怒、大便干、小便红赤等火热症状

6. 痰热扰心型：睡眠不安，胸闷心烦，口苦痰多，舌苔黄腻。多因饮食不节，痰湿内生，郁而化热所致

三、失眠的针灸治疗方案

针灸治疗失眠需根据辨证分型选取相应穴位和手法，基本原则是"虚则补之，实则泻之"。

(一)基础穴位选择

1. 主穴：

头部：百会、四神聪、神庭、印堂、安眠穴(耳后翳风与风池之间)

上肢：神门(心经原穴)、内关(心包经络穴)

下肢：三阴交(肝脾肾三经交会)、太溪(肾经原穴)、照海(阴跷脉)

特殊穴：失眠穴(足底内外踝连线与足正中线交点处)

2. 配穴原则：

镇静安神：印堂透山根、百会透四神聪

调和阴阳：申脉(阳跷脉)配照海(阴跷脉)

整体调节：背部膀胱经背俞穴(心俞、肝俞、脾俞等)

(二)分型治疗方案

1. 肝郁气滞型：

取穴：太冲(肝经原穴)、合谷(开四关)、肝俞、期门

手法：泻法，可配合耳尖刺血(下午3:30-4:30效果最佳)

配穴：风市(董氏奇穴特效穴)

2. 心脾两虚型：

取穴：心俞、脾俞、足三里(补益气血)、神门(安神)

手法：补法，可配合艾灸

配穴：血海、气海

3. 心肾不交型：

取穴：神门、太溪(交通心肾)、肾俞、心俞

手法：补法，太溪用补，神门平补平泻

配穴：涌泉、劳宫

4. 脾胃失和型：

取穴：中脘、天枢、足三里(调和脾胃)、内庭(泻胃火)

手法：平补平泻，腹胀明显可用泻法

配穴：丰隆(化痰)、气海

5. 心肝火旺型：

取穴：行间(肝经荥穴)、劳宫(心包经荥穴)、大陵透神门

手法：泻法，可配合指尖放血

配穴：风池、太阳

6. 痰热扰心型：

取穴：丰隆(化痰要穴)、内关(宽胸理气)、中脘

手法：泻法，强刺激

配穴：膻中、公孙

(三)特色疗法

1. 耳穴疗法：

耳尖刺血：对肝郁化火型失眠特别有效，最佳施术时间为下午3:30-4:30

耳穴贴压：常用王不留行籽贴敷神门、心、肾、交感等耳穴

2. 刺络放血：

耳背静脉刺血：适用于顽固性失眠

指尖放血：对心火亢盛型失眠有良效

3. 梅花针疗法：

叩刺背部膀胱经：调节脏腑功能，改善失眠

头部叩刺：刺激百会、四神聪等穴区

4. 董氏奇穴疗法：

开四关：双合谷配双太冲，或双灵骨配双火主，疏通全身气机

镇静穴：印堂上特殊穴位，镇静安神

风市穴：杨维杰经验穴，治疗失眠特效

四、治疗注意事项

1. 治疗时机：针灸治疗失眠以下午为宜，尤其是肝郁气滞型失眠的耳尖刺血应在下午3:30-4:30进行

2. 疗程安排：一般10次为一疗程，顽固性失眠需2-3个疗程

3. 综合调理：

配合心理疏导，解除思想负担

调整作息，建立规律睡眠习惯

适当运动，但睡前避免剧烈活动

4. 禁忌人群：

极度虚弱者慎用泻法及放血疗法

孕妇慎用合谷、三阴交等穴位

5. 辅助方法：

睡前按摩申脉穴(外踝尖下凹陷处)100-200次

- 顽固失眠可配合中药调理