一、米氮平治疗失眠的机制与效果
1. 作用机制
米氮平通过阻断5-HT2和5-HT3受体，增强去甲肾上腺素和5-羟色胺的活动，从而改善睡眠质量。其镇静作用较强，适合常规催眠药效果不佳的患者。对于抑郁伴发的失眠或食欲减退，米氮平效果尤为显著。
2. 适用人群
抑郁症合并失眠的患者
顽固性失眠（可能与抑郁相关）
常规镇静药无效的失眠患者
3. 疗效数据
短期效果：约60%-80%的患者报告睡眠改善，包括缩短入睡时间、延长睡眠维持时间。
起效时间：通常2-4周可见初步改善，明显效果需1-3个月。
临床研究：米氮平治疗伴抑郁的失眠患者时，第1周有效率可达78.1%，优于部分对照药物。
二、用药建议与注意事项
1. 剂量与用法
起始剂量一般为15mg/日，睡前服用，根据耐受性可增至30-45mg/日。
小剂量（如7.5-15mg）即可改善失眠，需根据失眠原因调整。
2. 副作用管理
常见副作用：嗜睡、体重增加、口干，多随时间缓解。
需警惕血糖升高（糖尿病患者需监测）及白天嗜睡（持续未改善需换药）。
三、停药方案与时间
1. 停药时机
病情稳定至少半年后可考虑停药，需逐步减量。
一般需巩固治疗3-6个月，再根据评估调整。
2. 减量方法
每1-2周减少剂量的10%-25%，低剂量阶段（如7.5mg以下）需更缓慢。
突然停药可能引发戒断反应（头晕、失眠等），通常持续1-2周。
3. 个体化调整
长期服药或高剂量患者需延长减药周期。
若减药期间症状复发，需回调剂量并咨询医生。
米氮平对抑郁相关失眠效果显著，但需严格遵循医嘱用药及停药。治疗周期通常需数月，停药应逐步进行以避免不良反应。
