桂苓五味甘草汤治疗失眠

桂苓五味甘草汤（又称苓桂味甘汤）是《金匮要略》中的经典方剂，由茯苓、桂枝、甘草、五味子组成，传统用于治疗冲气上逆、咳喘等症。关于其治疗失眠的适应症和机制，结合搜索结果分析如下：

一、核心方义与失眠的关联

1. 平冲降逆，调和阴阳

该方通过桂枝温通心阳、茯苓利水宁心、五味子收敛浮阳、甘草调和诸药，可缓解因“气从小腹上冲胸咽”导致的虚阳上浮型失眠。此类失眠多伴随心悸、面赤如醉、头目眩冒等症状。

2. 收敛心神，改善虚烦

五味子酸温，能敛肺滋肾、安神定志，对心肾不交或气阴两虚引起的失眠（如健忘、多梦易醒）有一定效果。临床案例显示，低血压伴失眠患者服用后症状改善。

二、适用证型与加减应用

1. 阳虚水泛型失眠

若失眠因脾肾阳虚、水气上逆所致（表现为畏寒、下肢浮肿、舌淡胖），可参考苓桂剂加减思路，如加生姜、大枣温补脾肾。

2. 误治后的虚性失眠

原方主治小青龙汤误用后的变证，若因过汗或误下导致阳气虚浮、夜寐不安，可选用此方救逆。

三、注意事项与禁忌

1. 非通用型失眠方

该方更适用于阳虚水停或冲气上逆的特定证型，阴虚火旺（手足心热、口干舌燥）者忌用，可能加重症状。

2. 配伍与剂量

五味子用量需谨慎（通常10-15g），过量可能引发胃肠不适；高血压患者需监测桂枝对血压的影响。

四、临床参考案例

如需具体用药，建议由中医师辨证后调整配伍（如加酸枣仁增强安神效果）。