西医失眠科 失眠的西医认识及诊治

失眠是现代医学中常见的睡眠障碍问题，西医对其有系统的认识体系和诊治方法。以下将从失眠的定义、分类、诊断和治疗等方面详细介绍西医的观点和方法。

失眠的定义与诊断标准

失眠在医学上被定义为在适合睡眠的环境和条件下，患者仍出现睡眠困难，表现为睡眠质量或数量达不到标准，从而影响日间功能的状态。具体诊断标准包括：

1. 入睡困难：在合适环境下上床入睡后20-30分钟仍无法入睡

2. 睡眠维持障碍：夜间频繁醒来(两次以上)且难以再次入睡

3. 早醒：比预期时间提前醒来且无法再次入睡

4. 睡眠质量差：第二天感到精力不足、注意力难以集中等日间功能障碍

失眠的西医分类

西医将失眠分为以下几类：

1. 按病程分类：

急性失眠(短期，少于3个月)

慢性失眠(长期，超过3个月)

2. 按病因分类：

原发性失眠(无明显诱因)

继发性失眠(由其他疾病或因素引起，如精神疾病、内科疾病、药物或物质滥用等)

3. 按症状表现分类：

入睡困难型

睡眠维持困难型

早醒型

混合型

西医对失眠的检查评估

西医诊断失眠需要进行全面的评估，包括：

1. 详细问诊：了解睡眠习惯、失眠频率、持续时间及诱发因素等

2. 体格检查：排除可能的躯体疾病

3. 实验室检查：常规血液检查等

4. 专科检查：

脑电图(评估脑电活动)

多导睡眠图(检测睡眠呼吸障碍、周期性肢体运动等)

体动记录仪(记录睡眠中的动作情况)

5. 量表评估：

阿森斯失眠量表

匹茨堡睡眠质量指数

睡眠日记等

西医药物治疗失眠

西医治疗失眠的药物主要分为以下几类：

1. 苯二氮卓类受体激动剂

传统苯二氮卓类：如(安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等，因成瘾性和宿醉效应(第二天昏沉)明显，现已逐渐退出临床一线使用

新型非苯二氮卓类：代表药物有唑吡坦(思诺思)、佐匹克隆等，成瘾性和副作用较小，是目前一线治疗药物

2. 褪黑素受体激动剂

雷美尔通：已批准长期用于治疗失眠

阿戈美拉汀：具有抗抑郁和改善睡眠双重作用，特别适合伴有抑郁的失眠患者

3. 其他药物

具有镇静作用的抗抑郁药(如曲唑酮、米氮平等)

小剂量抗精神病药(用于顽固性失眠)

西医治疗原则

1. 个体化治疗：根据失眠类型、严重程度和患者特点选择治疗方案

2. 最低有效剂量：从小剂量开始，维持最低有效剂量

3. 短期使用：一般建议短期使用(2-4周)，避免长期依赖

4. 渐进停药：避免突然停药导致反跳性失眠

5. 综合管理：结合睡眠卫生教育、认知行为治疗等非药物方法

失眠的西医预后与注意事项

失眠治疗需要患者积极配合，注意以下事项：

避免自行用药或突然停药

改善睡眠环境和习惯

限制咖啡因、酒精摄入

保持规律作息

适当运动但避免睡前剧烈活动

对于顽固性失眠或伴有其他精神症状的患者，建议及时转诊至精神科或睡眠专科进一步评估和治疗。