抑郁症为什么会晚上失眠

一、神经生物学机制

1. 神经递质失衡：抑郁症患者脑内的5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）等单胺类神经递质水平下降，这些物质对睡眠-觉醒调节至关重要。例如，5-HT减少会导致快速眼动睡眠（REM）潜伏期缩短，使患者过早进入梦境期且REM时间延长，影响睡眠。

2. HPA轴过度激活：抑郁状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能亢进，皮质醇分泌异常升高，导致睡眠碎片化、深睡眠减少，表现为易醒或早醒。

3. 褪黑素节律紊乱：抑郁症患者的褪黑素分泌可能延迟或不足，破坏正常的昼夜节律，进一步加重入睡困难。

二、睡眠结构异常

1. REM睡眠占比增加：抑郁症患者的REM睡眠时间可达健康人群的1.5倍（占比超过30%），而REM期杏仁核过度活跃会强化负面情绪，形成“情绪恶化-失眠”的恶性循环。

2. 睡眠缺失：睡眠减少会导致大脑修复功能下降，每减少1%，患者出现自杀意念的概率上升9%。

三、心理与行为因素

1. 情绪与思维模式：抑郁患者的持续情绪低落、过度自责或焦虑，会使大脑处于高度紧张状态，导致入睡困难或夜间频繁觉醒。

2. 早醒与晨间症状：典型的抑郁性失眠表现为早醒（如凌晨2-5点醒来），且醒后伴随强烈的空虚感和无力感，难以再次入睡。

四、中医视角

中医认为抑郁症的失眠与“肝气郁结”相关，情志不畅导致气滞血瘀，心神失养，进而引发心烦、多梦等症状。

治疗提示

单纯使用可能无效，需结合抗抑郁治疗（如Is类药物）调节神经递质，部分药物如米氮平、曲唑酮兼具镇静作用，可改善睡眠。若症状持续，建议及时就医调整方案。