国医大师路志正(1920-2023)在治疗失眠(中医称"不寐"或"不得眠")方面有着70余年的丰富临床经验，尤其擅长从脾胃论治失眠多梦。他认为失眠主要与五脏功能失调有关，特别强调脾胃在失眠发病中的关键作用。以下将系统介绍路志正教授治疗失眠多梦的理论基础、辨证分型及特色验方。
路志正治疗失眠的理论基础
路志正教授治疗失眠主要从"五脏藏神"理论着手，尤其重视脾胃对"五神"(神、魂、魄、意、志)的影响。他认为脾胃居于中焦，是人体阴阳、气血、水火、气机升降之枢纽，提出了脾胃"持中央以运四旁"的理论。脾胃有病，最易影响其他四脏，特别是与心和肝的关系密切。
从病因病机上看，路志正将失眠分为三种基本情况：
虚证：脾虚不运，心肝血虚，神失所养而导致失眠
实证：因气滞或湿(痰)阻，影响脾胃气机，扰动心神而不寐
虚实夹杂：脾胃虚弱、气血不足与气滞、食滞、湿浊、痰热等邪实并存
辨证分型与治法
根据临床观察，路志正将失眠多梦主要分为以下几种证型，并制定了相应治法：
1. 脾胃虚弱，血不养心型
症状：入眠困难，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，体倦乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱
治法：健脾和胃，养血安神
常用方：归脾汤或养心汤合酸枣仁汤加减
用药特点：健脾胃而不壅滞，补心血而不滋腻，药性平和
2. 脾虚不运，痰湿阻滞型
症状：失眠多梦，胸闷脘痞，痰多色白，头重如裹，舌苔白腻，脉滑
治法：健脾化痰，和胃安神
常用方：温胆汤加减
3. 脾虚湿阻，痰热扰心型
症状：心烦失眠，噩梦连连，胸闷口苦，痰黄黏稠，舌红苔黄腻，脉滑数
治法：清热化痰，和胃安神
常用方：黄连温胆汤加减
4. 胃腑不和，心神不宁型
症状：入睡困难，胃脘胀满，嗳气吞酸，舌红苔薄黄，脉弦
治法：和胃降逆，安神定志
常用方：半夏秫米汤合保和丸加减
路志正强调，临床所见失眠患者多为虚实夹杂之证，常需两三种治法并用，辨证论治、圆机活法是关键。
路志正治疗失眠的特色验方
1. 百麦安神饮
组成：百合30克、淮小麦30克、莲肉15克、夜交藤15克、大枣10克、甘草6克
功效：益气养阴，清热安神
主治：心阴不足、虚热内扰或气阴两虚、心神失养所致的神志不宁、心烦易躁、悲伤欲哭、失眠多梦等
煎服法：冷水浸泡半小时，加水至500毫升煮沸20分钟，滤汁作饮料服用
加减：
兼气郁者加合欢花30克
兼痰浊者加竹茹9克、生姜6克
兼湿邪阻滞者加藿香、荷梗各10克
2. 东垣清暑益气汤化裁
组成：五爪龙20g、西洋参10g(先煎)、麦冬10g、莲肉15g、炒苍术、炒白术各12g、荷叶12g、生石膏30g(先煎)、生薏苡仁、炒薏苡仁各20g、知母10g、石斛12g、炒扁豆12g、茵陈12g、土茯苓20g、盐黄柏9g、半夏10g、炒枳实15g、生龙骨、生牡蛎各30g(先煎)
功效：清暑益气，温胆宁心，佐以清化湿热
主治：暑伤阴分、扰动心神之失眠
3. 清燥润肺方
组成：南沙参12g、炒麦冬10g、枇杷叶12g、桃仁、杏仁各9g、桔梗10g、西洋参10g(先煎)、炒柏子仁18g、胆南星8g、夜交藤15g、旋覆花9g(包煎)、僵蚕8g、炒枳实15g、茯苓20g、姜半夏10g、黄连6g、郁金10g
功效：清燥润肺，温胆安神
主治：秋燥伤肺、心神不安之失眠
临床用药特色
路志正治疗失眠多梦的用药具有以下鲜明特色：
1. 重视脾胃，调和中焦
常用药物：党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、枳实等健脾和胃药
通过调理脾胃气机，使气血生化有源，心神得养
2. 兼顾五脏，整体调节
心：酸枣仁、柏子仁、远志、茯神
肝：柴胡、香附、白芍、郁金
肾：杜仲、寄生、生熟地
肺：杏仁、枇杷叶、沙参
3. 祛邪安神并重
祛湿化痰：半夏、陈皮、竹茹、胆南星
清热：黄连、黄柏、知母
安神：生龙牡、珍珠母、夜交藤、合欢皮
4. 药性平和，量少效专
避免大辛大热或苦寒伤胃之品
用药量少而精，注重药物间的协同作用
典型病例分析
病例一：脾胃湿热型失眠
一位47岁男性患者，失眠多年，每天睡眠不足3小时，靠维持。伴有高血压、高血脂、高血糖、高尿酸，面色晦暗，舌体胖质暗红，苔黄腻，脉滑。平素饮酒应酬多，口干苦，胸脘胀痛，便秘溲黄。
路志正处方：
藿荷梗各12克，竹节参15克，厚朴12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，竹半夏10克，白蔻仁6克(后下)，菖蒲12克，郁金12克，茵陈12克，茯苓30克，炒枳实15克，苦参10克，六一散(包)20克，元胡12克，川楝子10克。
疗效：服药后睡眠明显改善，坚持服药近两个月，口苦、脘胀、便秘等症状亦随之改善。
病例二：心脾两虚型失眠
一位15岁患者，两年来倦怠乏力，日间多寐，课堂上不能自制而入睡，纳差健忘，头晕，情绪激动时下肢无力甚至跌仆，诊为"发作性睡病伴猝倒症"。
路志正处方：
健脾益气、清心化痰、开窍醒神为主，治疗后症状明显改善。
这些病例充分体现了路志正"辨证求因、治病求本"的学术思想，通过调理脾胃、祛除病因而达到安神的目的。
注意事项与生活调摄
路志正在治疗失眠时，除了药物治疗外，还特别强调生活调摄的重要性：
1. 饮食禁忌
忌浓茶、咖啡、辛辣刺激之品
晚餐不宜过饱，睡前2小时避免进食
2. 起居有常
保持规律作息，按时就寝起床
睡前避免剧烈运动和过度兴奋
3. 情志调畅
保持心情平和，避免过度思虑
适当运动如太极拳、八段锦等
4. 配合外治法
必要时配合浴足、按摩等外治法
如邓铁涛浴足方：川芎12g、桃仁12g、艾叶10g等煎水浴足
路志正认为，失眠的治疗需要药物与生活调摄相结合，建立良好的睡眠卫生习惯是治疗的基础。
