慢性胆囊炎有哪些表现及如何诊断

慢性胆囊炎患者的人群画像与急性胆囊炎患者颇为相似，涵盖了相似的年龄和性别分布。这些患者的临床表现差异显著，呈现出极大的变化性，其实际病理变化往往与外在表现并不完全一致。有些患者毫无症状，仅在死后通过尸体解剖才揭示出胆囊的明显慢性病变；而另一些患者则有着严重的胆绞痛病史，但胆囊的病变却相对较轻。

对于慢性胆囊炎的患者来说，他们的症状可能会在急性胆囊炎首次发作后明显显现，也可能起病隐匿，症状轻微，直至确诊后才被察觉。当急性发作时，症状会不定期地反复发作，临床表现与急性胆囊炎无异；而不发作时，症状则表现模糊，类似于慢性“胃病”。有些患者的慢性胆囊炎甚至从未有急性发作，只表现为经常性的上腹痛、不适和消化不良。

患者通常会出现气胀、打嗝、厌食油腻等现象，饱腹后常感腹部不适。这些症状与十二指肠溃疡的进食后疼痛缓解的情况不同。患者常感到右肩胛骨下、右季肋部或右腰部有隐痛或不适感，这种疼痛或不适在站立、运动或冷水浴后更为明显。由于持续的隐痛和不适感，患者往往较少运动，体重也会逐渐减轻。一旦因结石嵌顿而引发急性发作，右上腹部会出现阵发性加重的钝痛，且80%的患者会伴随恶心呕吐。约有25%的胆囊结石患者在发作时会出现轻度黄疸，如果结石进入胆总管，黄疸的发生率可高达60%。严重胆绞痛后出现黄疸的人很可能胆管内有结石阻塞。但值得注意的是，有时患者虽有结石存在，却并无疼痛或黄疸症状。

慢性胆囊炎患者还可能出现两种特殊表现：一是风湿性关节痛，尤其是颈部、背部等关节的疼痛；二是心脏症状，如心前区痛、心悸、气短等，这些症状有时与心绞痛极为相似。这两种特殊表现在胆囊切除术后往往会有所改善或恢复，因此这两种情况不仅是手术的禁忌，也是手术的适应症。

体检时，除右上腹轻度触痛外，一般无其他阳性症状。少数患者因胆囊管阻塞而出现胆囊肿大，右上腹部可触及圆形肿块。有时还能发现患者皮肤和巩膜有轻微的黄染，提示病变可能涉及胆道系统。在第8至10胸椎右侧有压痛，或右颈胸锁乳突肌与脚之间有压痛，后者具有特别的诊断意义。

对于慢性胆囊炎的诊断，一般并不困难，因为大多数患者有右上腹部绞痛史和消化不良症状。但在某些情况下，症状可能不典型，容易与慢性阑尾炎、慢性溃疡、慢性胃炎、结肠癌、慢性炎和肾盂肾炎等疾病混淆。为了确保准确诊断，需要依赖：①胆囊部X线平片摄影；②胆囊造影；③B超或CT、MRI等现代医疗技术。