失眠临证医案 失眠经方治疗医案

失眠是临床常见病症，中医通过辨证论治取得了显著疗效。以下从不同证型出发，结合具体医案，分析失眠的经方治疗思路。

一、肝血不足型失眠

肝血不足、虚热内扰导致的失眠，临床表现为虚烦失眠、心悸不安、头晕目眩、咽干口燥等症状。治疗宜养血安神、清热除烦，代表方剂为酸枣仁汤。

典型医案：患者表现为入睡困难、多梦易醒，伴有头晕眼花、面色苍白、唇色淡白、脉沉细无力。辨证为肝血不足，心神失养。处方酸枣仁汤加减：酸枣仁60g（炒），甘草、知母、川芎、茯苓各适量，水煎分3次温服。建议服药时间为下午5-7点（肾经当令时）和晚上9点后，配合按摩内关穴以增强疗效。

二、阳气虚衰型失眠

少阴病"脉微细，但欲寐"描述的正是阳气虚衰型失眠的典型表现。患者精神疲倦，似睡非睡，似醒非醒，机能沉衰。

麻黄附子细辛汤案：一例长期疲倦失眠患者，表现为精神差、睡不醒状态。处方：麻黄5g，细辛5g，附片10g，每日1剂。此方无传统安神药，而是通过扶助机体正气来改善睡眠，建议早上或中午服用，避免下午晚上服用。

三、气血失调型失眠

1. 气血不足型

患者入睡困难、易醒多梦，伴有头晕眼干、胃胀易饥、腰酸等症状。舌体瘦小有齿痕，舌淡苔白腻，脉细弱。治疗宜补气血、降逆气，疏肝解郁。

2. 湿浊扰神型

一例患者失眠伴胃中灼热、反酸、便溏（一日3-4次），舌淡胖有齿痕，苔厚白，脉濡滑。辨证为湿浊扰神，治疗以半夏类方剂为主，配合安神药物加减。

四、心肾不交型失眠

1. 桂枝加龙骨牡蛎汤案

适用于阴阳两虚、心肾不交导致的失眠多梦、遗精滑泄等症状。一例21岁女大学生因思虑过度致彻夜难眠4个月，伴精神恍惚，用此方调理后显著改善。

2. 炙甘草汤案

患者表现为入睡困难、睡眠浅、多梦，服用炙甘草汤（甘草、大枣、生地黄、桂枝、生姜、麦冬、麻仁、当归、川芎等）10剂后，夜间睡眠时间从不足3小时延长至6小时，次日神清气爽。

五、特殊类型失眠

1. 肺胃不降型

患者入睡困难，凌晨1点易醒，四肢冰凉，眼干咽痰，舌红苔黄腻。辨证为小肠不畅、肺胃不降、清阳不升，用四逆散（柴胡、白芍、枳实、炙甘草）加减。

2. 更年期失眠

49岁女性，失眠多梦伴轰热、心悸、遗尿。辨证为肝肾阴虚、相火上炎，治疗以滋补肝肾、清降相火为主。

3. 时间规律性失眠

一例59岁男性，8年来固定凌晨4点才能入睡，中午易睡，伴便溏、手足心热。根据六经辨证，从少阳病论治取得良效。

中西医结合治疗策略

对于顽固性失眠，中西医结合可发挥各自优势。研究显示：中药组平均起效时间8.4天，总治疗24天，效果持久；西药组起效快但需长期服药（总治疗54.5天）。建议初期可中西药联用，如佐匹克隆或曲唑酮配合疏肝健脾中药，待症状缓解后逐步减少西药。

对于抑郁伴失眠患者（如案例中因经济压力导致失眠的周先生），在用小剂量5-羟色胺再摄取抑制剂配合疏肝解郁中药，可形成治疗良性循环。