地黄桂枝失眠 桂枝地黄汤医案

地黄与桂枝的配伍是中医治疗失眠的经典组合之一，这一药对源自张仲景《伤寒论》的多个方剂，经过历代医家的实践验证，在失眠治疗领域显示出独特疗效。以下将从方剂组成、作用机理、临床应用和注意事项等方面全面分析地黄桂枝配伍治疗失眠的价值。

桂枝地黄汤的方剂组成与功效

桂枝地黄汤是治疗失眠的经典方剂之一，主要由桂枝、芍药、生地、阿胶、当归和甘草组成。其中桂枝三钱，芍药三钱，生地三钱，阿胶三钱，当归三钱，甘草二钱。这个方剂源自《四圣心源》卷八，主要用于治疗"肝燥舌卷"等症。

方中地黄（生地或熟地）与桂枝的配伍体现了中医"阴阳调和"的治疗思想。地黄性味甘寒，归心、肝、肾经，具有滋阴清热、凉血补血的功效；而桂枝性味辛甘温，归心、肺、膀胱经，能温通经脉、助阳化气。两药合用，既能滋阴养血，又能温通阳气，使阴阳相济，共同发挥安神助眠的作用。

现代药理研究表明，地黄对中枢神经系统有明显的镇静作用，其水提液可抑制小鼠的自主活动，并能加强阈下催眠剂量戊钠和硫喷妥钠的催眠作用，同时也能对抗的兴奋作用。这种镇静作用有利于缓解高血压患者的症状，明显改善高血压引起的失眠。而桂枝中的桂皮醛等成分则能改善脑部血液循环，调节自主神经功能，二者协同作用增强了安神效果。

地黄桂枝配伍治疗失眠的临床应用

顽固性失眠的立效方案

临床上有一种名为"失眠立效饮"的简易方剂，仅由地黄和肉桂两味药组成，但对顽固性失眠显示出显著效果。该方剂中地黄用量较大，在180-500克之间，肉桂用量为5-10克。使用方法为：将地黄放入砂锅，加凉水（以水漫过药物两横指为度），直接煎煮，火力中等，水开后10分钟加入肉桂，再煎10分钟，滤出药液；再加凉水重复煎煮一次，混合两次药液，睡前半小时顿服。

这一方案在临床应用中取得了显著效果。有医案记载，患者刘某失眠月余，"目不交睫，疲惫烦躁欲死，百治罔效"，服用熟地黄500克、肉桂6克后，"酣睡如雷，而病如失"。使用时需注意：舌质红者用生地黄，舌质不红者用熟地黄；失眠轻者用地黄180克、肉桂5克，失眠重者用地黄500克、肉桂10克；服药后可能出现大便稀、色黑，属正常现象，停药即恢复。

围绝经期失眠的综合调理

围绝经期失眠(Perimenopausal insomnia, PMI)是女性在绝经前后由于卵巢功能衰退、雌激素水平降低及脑神经递质平衡紊乱导致的一系列睡眠障碍。中医认为这类失眠多属"肝肾阴虚"证候，常采用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合百合地黄汤加减治疗。

典型医案显示，48岁张女士因"心烦失眠半年"就诊，症见烘热、烦闷、夜间辗转反侧，有时整宿不眠。西医诊断为"围绝经期综合征失眠"，中医辨证为"绝经前后诸证"、"不寐"，证属"肝肾阴虚"。给予柴胡加龙骨牡蛎汤合百合地黄汤加减：柴胡10g，法半夏10g，黄芩10g，茯苓20g，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，太子参10g，桂枝10g，白术10g，山药20g，生地黄30g，百合20g，水煎服。服药7剂后，患者心情舒畅，睡眠改善；二诊时去桂枝加肉桂5g服，继续调理后睡眠明显改善，可睡4-5小时。

老年性失眠的滋阴安神法

老年患者多因阴血亏虚导致失眠，表现为入睡困难、夜寐多梦、心慌胸闷等。防己地黄汤合酸枣仁汤是治疗这类失眠的有效方剂。一则62岁女性患者医案显示，患者入睡困难3年，每晚需服才能入睡不足4小时，伴有心慌、胸闷、烦躁不安。辨证为"阴虚火旺，热扰心神"，给予防己地黄汤合酸枣仁汤加减，服药后睡眠及精神状态明显改善，逐渐停用，能自然入睡6小时左右。

方中重用生地黄滋阴清热凉血、养血安神为君药，配合桂枝、防己、防风等祛风达郁，散邪清上，合用酸枣仁汤养血清热除烦，体现了"滋阴凉血，祛风安神"的治疗原则。

桂枝汤类方治疗失眠的扩展应用

虽然桂枝地黄汤是治疗失眠的专方，但中医临床上根据辨证论治原则，也常用其他桂枝类方剂治疗失眠，尤其是与营卫不和相关的失眠症。

桂枝汤调和营卫治失眠

桂枝汤是《伤寒论》中的经典方剂，由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草组成，本用于治疗太阳中风证。但其调和营卫、协调阴阳的功效也使其成为治疗失眠的有效方剂，特别是对于"营卫不和"型失眠。

中医理论认为，人之寤寐与卫气的运行关系密切。夜晚阳气应沉潜而入于阴中，若阴阳失调，阳气浮动不入于阴，就会导致失眠。桂枝汤中桂枝配白芍，一阳一阴，一散一收，能调和营卫，促进阳气入阴，从而改善睡眠。临床上有医案记载，仅用桂枝汤原方治疗失眠，两天后患者睡眠即明显改善。

桂枝加龙骨牡蛎汤安神定志

对于伴有心悸、多梦、易惊的失眠患者，常在桂枝汤基础上加龙骨、牡蛎以增强镇惊安神之效。龙骨、牡蛎能潜镇浮阳，收敛心神，与桂枝汤协同作用，既能调和营卫，又能安神定志。

一则医案显示，患者有夜间盗汗、频尿、入睡困难等症状，伴有口干舌燥、咽喉发热、怕冷怕风等表现。辨证为肺寒阳不入阴，阴阳反逆。处方以苓甘五味姜辛汤温肺散寒，合桂枝汤解表虚，加龙骨、牡蛎止汗安神，生地增补津液，乌药强肾治尿频。服药后患者睡眠质量明显改善。

临床应用注意事项

虽然地黄桂枝配伍治疗失眠效果显著，但临床应用时仍需注意以下几点：

1. 辨证施治：地黄桂枝类方适用于阴虚阳浮或阴阳失调型失眠，对于脾肾湿寒导致的"舌萎言迟"等症则不宜使用。临床需根据舌脉症状准确辨证，舌红苔黄者多用生地黄，舌淡苔白者可用熟地黄；有热象者配伍黄芩、百合等清热药，兼气虚者可加太子参、山药等补气药。

2. 剂量调整：地黄用量可从180克至500克不等，需根据失眠程度和患者体质调整。轻症用小剂量，顽固性失眠用大剂量；肉桂/桂枝用量一般为3-10克，量大易致上火。老年体弱患者应从小剂量开始，逐渐加量。

3. 煎服方法：大剂量地黄煎煮时水量要充足，以漫过药面两横指为度；肉桂应后下，煎煮时间不宜过长(10分钟左右)，以免挥发油散失过多；药液一般分两次煎煮后混合，睡前半小时至一小时顿服效果最佳。

4. 不良反应监测：服用地黄后可能出现大便稀溏、颜色发黑，属正常现象；少数患者可能有胃部不适，可减少单次服用量，分次服用；长期大剂量使用需监测电解质平衡。

5. 综合调理：失眠患者常需配合情志调理、作息规律、饮食调节等综合措施。围绝经期患者应注意心理疏导，老年患者可配合适当的运动和气功疗法。

地黄与桂枝配伍治疗失眠体现了中医"阴阳调和"的治疗思想，通过滋阴与温阳药物的合理配伍，调节人体阴阳平衡，恢复正常的睡眠-觉醒节律。临床应根据具体证型灵活运用，可单用大剂量地黄配肉桂治疗顽固性失眠，也可与其他方剂如柴胡加龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤等合方使用，治疗各种原因引起的失眠症。