尿道结石竟跟肾结石同源？ 输尿管结石的常规疗

输尿管结石与日常习惯息息相关，了解其成因有助于有效预防和治疗。

输尿管结石的形成与肾结石有着相似的病因，主要涉及到异质成核、取向附生等学说。这些结石大多源自肾结石，由于重力及尿路蠕动作用，逐渐下降至输尿管。输尿管结石的成分与肾结石相似，以草酸盐结石为主，同时也有尿酸结石。虽然原发性输尿管结石较为少见，但其形成往往与输尿管的一些疾病有关，如息肉、肿瘤、囊肿等，这些疾病可能导致尿液在输尿管中淤积，进而形成结石。

当输尿管结石形成后，可能会对输尿管造成各种继发性损害。这些损害的程度取决于结石的大小、形状、部位以及患者的病史。主要的继发性损害包括尿路梗阻、继发感染和上皮损伤。

尿路梗阻是输尿管结石的主要并发症之一。由于输尿管管腔存在狭窄部位，结石很容易在这些部位停留并造成嵌顿。尽管输尿管结石很少会造成完全梗阻，但如果不及时排出，结石长时间停留会对肾脏造成不可逆的损害。

继发感染是结石部分或完全梗阻时的常见并发症。结石可能损伤输尿管黏膜，甚至导致溃疡，降低局部组织对感染的抵抗力。随着炎症的加重和蔓延，还可能产生严重的肾盂肾炎。

由于结石的活动和管壁的蠕动，输尿管黏膜可能受到直接损伤，导致上皮充血、水肿、坏死和脱落，并形成溃疡及炎性纤维增生。这些变化可能导致管壁增厚和管腔狭窄。

对于输尿管结石的治疗，大部分结石可以自行排出。在急性期，合理使用镇痛剂有助于结石排出和缓解疼痛。有些专家建议使用非甾类抗炎药，以抑制前列腺素的合成，降低输尿管内压力，减轻疼痛。对于某些特定患者，可能需要进行手术治疗以去除结石并恢复尿路的通畅。

了解输尿管结石的成因和治疗方法对于预防和治疗该疾病至关重要。通过养成良好的生活习惯和饮食习惯，我们可以有效地降低患输尿管结石的风险。而对于已经患病的患者，及早诊断和治疗也是关键，以防止病情进一步恶化。在治疗尿路结石的过程中，我们面临着一系列复杂的选择。这些药物治疗不仅能够减少输尿管水肿，松弛输尿管，更有力地促进结石的自然排出。其中，皮质类固醇激素和钙通道拮抗剂也在这一过程中发挥着不可忽视的作用。

关于输尿管上段结石的治疗，由于其位置特殊，治疗方法的选择显得尤为重要。上段输尿管从肾盂延伸至骶骨上缘，中段则从骶骨上缘至骶骨下缘，仿佛与髂血管相伴而行。而下段则继续延伸至膀胱。针对不同区段的结石，我们拥有多种治疗方法。

自80年代中期起，ESWL（体外冲击波碎石术）已成为上段输尿管结石的首选治疗方法。其碎石成功率一般超过80%，有的报道甚至高达94.7%。对于梗阻的结石，由于其缺少液体结石界面，可能较难被震波击碎。但在非梗阻状态下，结石存在自然膨胀的空间，使得震波能更好地传递至结石内部。

若原位的ESWL未能成功碎石，我们还可采用逆行输尿管插管法。此法通过逆行将结石推入肾脏，然后按肾盂结石进行处理，或绕过结石至其近端进行碎石，以提高整体成功率。经皮顺行肾穿刺输尿管取石术（PAN）也是一种有效的治疗方法。如果输尿管有扩张，可直接夹住络石取出，或者采用体内碎石方法。

逆行输尿管镜取石术在早期使用硬性输尿管镜时，成功率仅为22%-60%。但现在，更细的硬性输尿管镜和纤维输尿管镜都能成功到达肾盂。一代的可弯性输尿管镜结合液电碎石器的方法，已经能将治疗成功率提升至97%。

对于输尿管中段结石，治疗方法同样多样，但首选方法尚未达成共识。由于输尿管镜的疗效可靠，更多的观点倾向于首选输尿管镜取石。而ESWL在治疗与骶骨重叠的结石时存在困难。但通过调整患者体位，可以避开骨盆的干扰，使震波从前方的途径传入，从而提高治疗效果。逆行输尿管镜取石术对中段输尿管结石的取石及碎石成功率极高，通常不需要辅助治疗，且并发症较少。

在尿路结石的治疗旅程中，我们不断、尝试新的方法，以期为患者带来更好的治疗效果和更少的痛苦。