脑卒中超早期肢体功能康复管理，从救治生命开始

甘肃省中医院寄婧教授团队守护您的健康之路

你是否曾误认为脑卒中早期生命体征稳定后应卧床休息？认为ICU重症期间仅需临床治疗？长期卧床可能会引发心肺功能下降、深静脉血栓、肌肉萎缩、关节挛缩等一系列并发症。相反，超早期康复介入是降低脑血管疾病致残率的关键措施之一。

在全球疾病负担研究中，脑卒中被估计为全球第二大致死原因，而在我国，脑卒中的发病率居全球首位。根据发布的《中国脑卒中报告》，每年因脑血管问题导致的死亡人数高达数十万。半数以上的幸存者都面临后遗症的困扰，如肢体运动障碍、言语不清等。这其中，有相当一部分患者失去劳动能力，需要他人协助生活。而超早期康复的重要性就在于此帮助患者恢复功能，降低后遗症的影响。

那么，何为超早期康复？这是一种基于澳大利亚bernhard等专家的理念，在脑卒中发生后的24小时内即开始下床活动。根据患者的具体情况制定个性化的活动方案，持续至出院。这种康复方式有助于调节神经生化标志物水平，减轻脑神经组织的损害，促进神经组织的再生和修复。

对于脑卒中超早期康复管理，有一个重要的环节是康复评估。在这一阶段，我们需要做好病情的基本评估和功能障碍的评估，以确保康复介入的安全性和有效性。在此基础上，我们可以进行超早期康复管理，包括体位管理、肢体被动运动以及神经肌肉电刺激介入等。

在超早期康复中，体位管理是关键。正确的体位转换可以预防压疮和肺部感染，同时避免上肢屈肌和下肢伸肌痉挛模式的出现。例如，仰卧位有助于强化伸肌，而侧卧位则有助于强化患侧屈肌或伸肌。肢体被动运动能够增强感觉输入，预防关节肌肉挛缩等并发症的发生。对于心肺功能的康复介入训练也是非常重要的一环，它可以协调呼吸与吞咽的关系，降低肺部感染的几率等。

已有科学证据显示，长期的卧床休息会对患者的心血管、呼吸、肌肉、骨骼和免疫系统产生负面影响，并可能延缓恢复进程。正确的呼吸方式训练对于患者的康复至关重要。它能为患者及早下床活动及其他康复功能训练打下坚实的基础。甘肃省中医院寄婧教授团队正是致力于这样的研究和，以专业的知识和技能守护着每一位患者的健康之路。让我们携手同行，共同迎接健康的美好未来！呼吸方式的训练是针对不同患者个体差异，灵活制定具体参数和方法的重要疗法。以下是几种主要的呼吸训练方式：

1. 缩唇呼吸：患者坐直，唇部收缩成“吹哨”状。吸气时，空气通过鼻孔进入，稍微屏气，呼气时则嘴唇呈吹口哨状，每次呼气持续4到6秒。每天进行3到4次，每次持续15到30分钟。

2. 腹式呼吸：患者仰卧，屈膝屈髋，放松并把手放在双肋下缘。缓慢通过鼻子吸气后，尝试挺腹，腹部达到最大隆起后配合缩唇呼吸。每天训练两次，每次10分钟。

3. 呼吸肌肌力训练：包括CO2过度通气法、闭值压力负荷训练器和阻力呼吸方法。患者可以采取仰卧位、立位或坐位进行训练，以达到锻炼呼吸肌的目的。这种训练能够明显改善患者的紫绀、呼吸和心率状况。

4. 膈神经电刺激：使用体外膈肌起搏器（EDP），将电极贴在双侧胸大肌及胸锁乳突肌处。调整参数至患者感觉适宜，单次治疗时间为30分钟。

5. 气道廓清术：包括拍背、叩击、体位排痰等。拍背和叩击时，频率约为20到30次/分钟，由下至上进行。体位排痰则通过适当摆放体位，利用重力帮助排出支气管内分泌物。

在脑卒中的超早期治疗中，中医药治疗是主要的特一。通过四诊合参和辩证论治，为患者制定个体化治疗方案。早期治疗以针灸为主，辅以内服方药。针灸选穴根据中经络和中脏腑的不同进行辨证施治。根据辨证分型，选用不同的中药方剂。

基于bobath理念的姿势管理也是康复治疗的重要环节。利用本体感觉信息输入，通过对偏瘫侧肢体的特定训练，加强肌肉离心控制和延长肌肉长度。超早期对抗重力肌激活训练和核心肌激活在姿势和运动控制中起着重要作用。

在脑卒中的超早期，心理治疗也适当介入。患者及家属在发病后常有多种心理障碍，需要心理鼓励和相关治疗。值得注意的是，脑卒中康复介入越早，并发症越少，功能恢复的效果越好。

甘肃省中医院康复医学科是甘肃省的康复临床研究及治疗基地，集医、教、研为一体，以中医传统特色康复与现代康复为诊疗特色。科室拥有先进的设备和技术，致力于推动康复医学事业的发展，为患者提供全面的康复治疗服务。在我院骨科卓越平台的基础上，我们率先在国内开展骨科围手术期的康复治疗工作，以多项特色业务为重心，其中手外伤、关节置换、韧带重建术后的康复治疗尤为突出。我们以“骨科康复一体化”的先进理念为支撑，通过多学科团队合作的模式，致力于为患者提供细致周到的医疗服务及个性化的治疗方案。我们的诊疗模式以功能评定和功能训练为核心，构建从急性期到恢复期全方位康复的立体网络，处理各种并发症及慢病管理。

甘肃省康复医学会的副会长、秘书长以及多个专业委员会的主任委员等重量级职务均由我院专家担任。其中一位医生在从事临床康复工作的三十年中，积累了丰富的经验，擅长各类中枢神经损伤、骨科术后、运动损伤及慢性疼痛等疾病所致的综合康复评定及治疗。他不仅是国际再生医学会中国区专家组成员，还荣获了甘肃省首个“中国医师节”优秀医师称号以及“2020年度康复服务行优秀个人”等荣誉。

我们的团队中还有多位从事康复工作多年的专家，如一位医生在从事康复工作11年的过程中，以脑卒中超早期运动功能康复和骨折术后早期康复评定治疗为主，取得了显著的成果。还有一位医生在脑卒中的超早期心肺、言语吞咽治疗方面有着丰富的经验，曾多次参加相关培训班并在各大医院学习重症患者超早期康复治疗技术。我们的团队中还有多位拥有国家级专利和著作的专家，以及多次参加国内外康复大赛并获得佳绩的医生。

【门诊时间】每周一（上午）、周三（上午）

【门诊地点】甘肃省中医院A座4楼康复医学科

在这里，我们结合骨科优势，以专业的康复治疗团队、先进的康复理念和技术，为患者提供全面、个性化的康复服务。我们的专家团队拥有丰富的临床经验和深厚的学术背景，致力于帮助患者恢复功能、提高生活质量。