升陷汤合治疗失眠多梦

升陷汤是中医经典名方，由清代名医张锡纯创制，主要用于治疗"胸中大气下陷"证。近年来，临床研究发现该方对特定类型的失眠多梦有显著疗效，尤其是那些常规安神方剂无效的顽固性失眠病例。

升陷汤的基本组成与功效

升陷汤的基础配方由以下几味药组成：

该方主要功效是"益气升陷"，适用于胸中大气下陷导致的气短、呼吸困难、心悸等症状。在失眠治疗中，其作用机理是通过提升胸中宗气，使气机得以升降，阳气得以入阴，从而改善睡眠。

升陷汤治疗失眠的适应症

升陷汤特别适用于以下类型的失眠患者：

1. 气虚型失眠：表现为体倦神疲、气短不足以息、舌体胖大边有齿痕、脉沉细。这类患者服用镇静反而可能加重失眠。

2. 顽固性失眠：长期失眠，对常规安神方剂(如归脾汤、酸枣仁汤、朱砂安神丸等)反应不佳者。

3. 伴随特定症状：除失眠外，还有胸闷、头晕、记忆力减退、注意力不集中、恐高等大气下陷表现。

4. 特定病史：如一氧化碳中毒后出现的失眠，这类患者多有胸中大气受损的病机。

临床运用与加减变化

在治疗失眠时，升陷汤常根据患者具体情况做以下调整：

基础加减法

复合证型治疗方案

1. 升陷汤合桂枝加附子汤：适用于心气不足、胸阳不振型失眠，表现为心悸心慌、胸闷憋气、四肢发凉、畏寒怕冷、易冒大汗等。此配伍能升提宗气补心气，调和营卫，扶阳固表。

2. 升陷汤合破格救心汤：适用于太阴病、宗气不足、阳不入阴型失眠，表现为失眠多梦、乏力、心慌心悸、胸闷气短、怕冷、脉沉细等。此配伍能温阳益气，升陷安神。

3. 升陷汤合资生汤：适用于脾胃失调兼大气下陷的失眠患者，通过调理脾胃气机升降来改善睡眠。

典型病例分析

病例一：一氧化碳中毒后顽固性失眠

患者男性，42岁，一氧化碳中毒后出现失眠4年余，每晚需服6片仍睡眠不足。曾服归脾汤、酸枣仁汤等无效。诊见体倦神疲，气短不足以息，舌胖大边有齿痕，脉沉细。用升陷汤加人参(生黄芪30g，知母10g，柴胡6g，升麻6g，桔梗6g，人参10g)治疗，7剂后睡眠改善，20剂后基本恢复正常。

病例二：气虚型失眠伴月经不调

女性患者，35岁，主诉失眠多梦、头晕短气、精神差、月经量少。初诊用归脾汤加安神药效果不显，改用升陷汤加龙骨、炒枣仁等(黄芪15g，知母9g，升麻5g，柴胡5g，桔梗5g，炒枣仁15g，龙骨30g)后症状明显改善。

病例三：老年气虚下陷型失眠

86岁女性，心窝疼痛伴入睡困难，左寸脉沉大无力。辨证为气虚下陷，用大剂量黄芪90g配伍人参15g、山萸肉30g等升陷汤加减，有效改善睡眠和疼痛症状。

作用机制

升陷汤治疗失眠的核心机制在于调整气机升降：

1. 升提宗气：通过黄芪、升麻、柴胡等药的协同作用，提升下陷的胸中大气，使气机恢复正常升降运动。

2. 养心安神：大气上升后，心有所养，神能守舍，自然安眠。这与现代医学改善脑部供血供氧有一定相通之处。

3. 平衡阴阳：通过气机的正常升降，促进阳气入阴，解决"阳不入阴"这一失眠核心病机。

4. 整体调节：改善伴随的气短、心悸等症状，消除影响睡眠的躯体因素。

注意事项与禁忌

1. 辨证要点：升陷汤适用于气虚下陷型失眠，对肝肾阴虚、痰热扰心等其他证型效果不佳。阴虚型失眠多表现为入睡困难、睡眠浅、多梦、五心烦热、腰酸等，需用滋阴安神法。

2. 药物剂量：黄芪用量可从15克开始，根据气虚程度逐渐增加，严重者可用至60-90克。

3. 疗程：顽固性失眠需要一定疗程，见效后可考虑将汤剂改为丸剂缓图。

4. 禁忌：肝阳上亢、实热证、阴虚火旺者慎用，以免升提过度加重症状。

升陷汤为治疗特定类型失眠提供了新思路，尤其适用于常规安神法无效的气虚下陷型失眠。临床运用时需严格辨证，灵活加减，可取得满意疗效。对于复杂病例，采用合方策略(如与温阳、活血、健脾等法配合)常能增强效果。