失眠乏力医案_失眠 医案

一、气血两虚型失眠

典型表现为失眠多梦、入睡困难、神疲乏力、面色萎黄，伴有头晕耳鸣、食欲不振。舌淡脉弱，辨证为心脾两虚。治疗以归脾汤加减为主，重用党参、黄芪、白术健脾益气，配合当归养血，酸枣仁安神。这类患者多见于老年或长期劳心者。

二、湿浊扰神型失眠

特征为失眠早醒、身困乏力，伴随胃部灼热、反酸、大便溏泻（日3-4次）。舌体胖大边有齿痕，苔白厚，脉濡滑。辨证属湿浊内阻，治法选用半夏类方剂化痰祛湿，配合安神药物。此类患者多因脾胃运化失常导致湿浊上扰心神。

三、阳虚寒凝型失眠

表现为疲倦嗜睡却难以入睡（但欲寐），伴多年怕冷、手足不温、头痛无汗。舌淡润脉沉细，属少阴病范畴。方用麻黄附子细辛汤温阳散寒，需注意服药时间宜在白天，避免晚间服用影响睡眠。

四、痰浊蒙窍型失眠

症状包括失眠多梦、头昏闷重、胸闷恶心、纳呆乏力。舌苔厚腻，脉弦滑。治疗以健脾化痰为主，可选三仁汤或半夏厚朴汤，配伍郁金、石菖蒲等开窍安神药物。此类患者多形体偏胖，脾胃功能较弱。

五、阴虚火旺型失眠

特点为失眠易醒伴五心烦热、腰酸耳鸣、口干舌燥。舌红脉细数，属肾阴不足、虚火扰神。方选朱砂安神丸或黄连阿胶汤滋阴清热，常用药物包括生地、麦冬、柏子仁等。治疗需兼顾滋肾阴与清心火。

其他治疗要点：

1. 用药时机：如酸枣仁汤建议下午5-7点（肾经当令时）服用，配合按压涌泉穴增强效果。

2. 辅助疗法：所有类型均可配伍安神药物（酸枣仁、远志、合欢皮等），但需根据证型选择配伍原则。

3. 注意事项：心衰等重症失眠需特殊组方（如全瓜蒌、清半夏、丹参等配伍），此类患者应及时就医。