皮肤科如何做足表面文章

色素性疾病：皮肤为何变色？

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复旦大学附属华山医院皮肤科教授 项蕾红

色素性皮肤病，顾名思义，是指那些导致皮肤色素异常变化的疾病。这些变化可能表现为色素增加或减少，其背后原因可以是黑素细胞数量或功能的变化。

一、常见的色素性疾病

1. 白癜风：这是一种常见的色素脱失性皮肤黏膜疾病，发病率较高。任何部位的皮肤都可能发生，但好发于光照及摩擦部位。其特点是皮损对称分布，呈现为乳白色的色素完全脱失斑。

2. 无色素痣：这是一种先天性、大小及分布稳定的白斑。多数为局限性，亦可呈系统性。通常出生时即有，好发于背部和臀部。表现为大小不一、苍白色、局限性色素减退斑。

3. 黄褐斑：这是一种获得性、对称性斑片状色素沉着病，主要影响面部、颈部等曝光部位。其色泽随各种因素如光照、内分泌变化而略有变化。

4. 雀斑：好发于面部的常染色显性遗传性色素沉着病。通常在儿童期开始出现，女性居多。皮损表现为淡褐色至棕褐色的斑疹。

二、白癜风的新疗法

白癜风是乳白色的色素完全脱失斑，诊断时需要根据皮损特点与无色素痣、单纯糠疹等疾病相鉴别。目前临床上有了新的治疗方法，如窄波UVB疗法、自体黑素细胞移植治疗、308nm准分子光和激光疗法以及外用他克莫司软膏联合光疗等。

其中，窄波UVB疗法安全性高，适用于大面积白癜风患者；自体黑素细胞移植治疗则适用于顽固性白斑；308nm准分子光与激光具有能量高、起效快的优点，适用于不同身体部位的皮损；他克莫司软膏则是通过抑制免疫异常机制来治疗白癜风的新药。

三、治疗原则与建议

对于色素性疾病的治疗，寻找病因和对症处理是关键。患者需要注意避免日晒，外出时可使用遮光剂。局部治疗可采用脱色剂、还原剂、抑制黑素体转运药物以及抗皮肤衰老剂。系统治疗则常用中药疗法，以滋补肝肾、调和气血、活血化淤为主。激光治疗是目前常用的方法之一，但疗效有限，易复发，需联合系统用药效果更佳。

皮肤的色素变化背后有多种原因，诊断与治疗需要专业医生的指导。新的治疗方法不断出现，为患者提供了更多的选择，但在治疗过程中仍需注意各种风险，确保安全有效。近年来，随着研究的深入，他克莫司联合光疗在治疗多种疾病中表现出了卓越的效果，尤其是白癜风患者。这种治疗方法不仅疗效显著，而且安全性高，不会引起外用皮质激素引发的不良反应，特别适合头面部和儿童白癜风患者使用。

激光美容，如同手中的“绣花”利器，为皮肤科医生提供了一种精准而有效的治疗手段。它能够有效地“摧毁”病灶目标，但与此也可能带来一些潜在的不良反应。激光美容的满意度取决于患者对疗效的认可程度与对副作用的不满程度的差值。皮肤科医生需要在诊疗过程中，于各个层面谨慎把关。

在众多的激光美容门诊患者中，最常见的是色素性疾病。从雀斑到黄褐斑，从咖啡斑到老年斑，种类繁多。正确认识这些疾病并非易事，需要医生具备丰富的知识和经验。比如颧部褐青色痣和肝斑（黄褐斑），两者很容易混淆，但治疗起来却大相径庭。如果诊断失误，后果可能是疗效不佳甚至引发不良反应。

除了色素性疾病，面部红血丝也是激光治疗的一个常见症状。其产生原因多种多样，可能是皮肤老化、长期紫外线照射、酒渣鼻后遗症或激素性皮炎等。针对红血丝的治疗，医生需要寻找其内在原因，给予综合治疗建议。例如对于激素性皮炎造成的红血丝，仅仅激光治疗是不够的，还需要给予抗炎症药物进行干预。

对恶性皮肤病的误诊误治是皮肤科医生必须高度警惕的问题。面部是皮肤恶性肿瘤的好发部位，如基底细胞癌和黑色素瘤等。某些早期损害可能被误当做色素痣或红血丝进行激光治疗。医生在术前需要对患者的皮肤特征进行评价，对治疗风险进行评估，并充分告知患者风险以获取充分的知情同意。

激光美容是一项复杂而精细的技术，需要医生具备丰富的知识和经验。在追求美的医生也需要关注可能出现的风险和问题，确保患者的安全和满意。