失眠问诊需要问什么问题

失眠问诊需要全面了解患者的睡眠状况、生活习惯、心理状态及潜在病因，以下是核心问诊内容分类及相关依据：

一、基础睡眠情况

1. 入睡表现

询问入睡所需时间（是否超过30分钟）、是否伴随烦躁或多思，区分心脾两虚型（越想越睡不着）或肝郁化火型（声音高亢、易怒）。

2. 睡眠维持与质量

包括夜间觉醒次数（≥2次或醒后20分钟内难以再入睡）、早醒（比平时早30分钟以上），以及是否多梦、噩梦（提示心胆气虚或阴虚火旺）。

3. 睡眠时长与日间影响

记录总睡眠时间，并评估次日是否出现疲劳、注意力下降、情绪波动等功能损害。

二、病史与诱因

1. 持续时间与变化

明确失眠持续时长（如数月或数年）、是否逐渐加重，以及近期是否有重大生活或压力源。

2. 用药史

了解是否服用（如艾司唑仑、思诺思）、剂量变化及是否出现耐药性或依赖。

3. 伴随症状

排查其他身体问题，如头痛、肠胃不适（可能与脾虚或痰湿阻滞相关）或焦虑抑郁倾向。

三、生活习惯与环境

1. 睡前行为

询问睡前是否使用电子设备、摄入咖啡因/酒精，或存在饮食过饱等干扰因素。

2. 作息规律性

评估日常作息是否紊乱（如熬夜工作、白天补觉），建议通过睡眠日记记录4-6周的详细数据。

四、中医辨证补充（若适用）

1. 体质辨识

结合舌苔（淡白提示气血不足，黄腻提示湿热）、脉象（弦数为肝郁化火，细弱为心脾两虚）及出汗、口干等细节。

2. 情绪与体质关联

例如胆小易惊者多属心胆气虚，头昏胸闷者可能与痰湿有关。

通过以上分层问诊，可初步判断失眠类型（如入睡困难型、早醒型）及潜在病因（生理性、心理性或器质性），为后续治疗提供依据。