痛到失眠的牙齿医生笔记

牙痛是口腔科最常见的急症之一，尤其是夜间加重的牙痛往往让患者辗转难眠。作为医生，我们需要系统记录这类病例，以便准确诊断和有效治疗。以下是根据临床实践整理的牙痛诊疗笔记。

夜间牙痛的特点与机制

夜间牙痛加剧并非偶然，而是有明确的生理病理基础。根据临床观察，夜间牙痛患者最常见于急性牙髓炎，其疼痛机制涉及多方面因素：

1. 神经调节变化：白天人体交感神经兴奋，对疼痛的耐受性较强；而夜间副交感神经兴奋，疼痛敏感性显著增加。

2. 体位影响：平卧时头部血流增加，导致发炎牙髓腔内压力增大，刺激神经末梢产生剧烈疼痛。这也是为什么垫高头部可以部分缓解症状的原因。

3. 注意力集中：夜间环境安静，缺乏外界干扰，患者对疼痛的感知更为明显。

急性牙髓炎的典型表现

急性牙髓炎是导致夜间牙痛的最常见病因，其典型临床表现包括：

1. 自发性疼痛：无任何刺激情况下突然发作，初期为间歇性，后期转为持续性。

2. 放射痛：疼痛常向同侧头面部放射，患者往往无法准确定位患牙。

3. 温度敏感：冷热刺激可诱发或加重疼痛，且刺激去除后疼痛仍持续较长时间（30秒以上）。

4. 夜间加重：疼痛常在夜间加剧，严重影响睡眠，患者常被迫采取坐位或不断含漱冷水缓解症状。

临床检查要点

对于痛到失眠的牙痛患者，临床检查应系统全面：

1. 视诊：检查牙体是否有龋坏、缺损或充填体，观察牙龈是否红肿。

2. 探诊：用探针检查龋洞，急性牙髓炎患牙常表现为探痛明显，洞底可有血性渗出。

3. 叩诊：早期牙髓炎叩诊通常无异常，晚期或合并根尖周炎时可出现叩痛。

4. 温度测试：冷测可诱发剧烈疼痛且持续，是诊断牙髓炎的重要依据。

5. 影像学检查：根尖片可显示龋坏近髓情况，但早期牙髓炎根尖周膜可能无明显改变。

应急处理措施

对于夜间突发牙痛的患者，可采取以下应急措施缓解症状：

1. 冷敷：用冰袋或冷毛巾敷于患牙对应的面部，每次20分钟，可使血管收缩，降低牙髓腔压力。

2. 盐水漱口：用温盐水反复漱口，减少口腔细菌数量，减轻炎症反应。

3. 体位调整：垫高头部，减少头部血液回流，降低牙髓腔压力。

4. 穴位按压：按压合谷穴（拇指和食指间的凹陷处），产生酸胀感，每次2分钟，可暂时缓解疼痛。

5. 药物镇痛：在无禁忌证情况下，可临时服用布洛芬或对乙酰氨基酚缓解疼痛。

专业治疗路径

牙髓炎的根治需要专业的牙科干预，治疗通常分为几个阶段：

1. 急性期处理：开髓减压，释放髓腔内压力，立即缓解疼痛。这是治疗急性牙髓炎最有效的方法。

2. 根管治疗：彻底清除感染牙髓，成形根管，消毒后严密充填，包括根管预备、消毒和充填三个主要步骤。

3. 牙体修复：根管治疗后，根据牙体缺损情况选择充填、嵌体或全冠修复，恢复牙齿形态和功能。

值得注意的是，单纯止痛或应急处理不能解决根本问题，延误治疗可能导致感染扩散至根尖周组织，发展为更严重的根尖周炎。

病历书写规范

规范的病历记录对牙痛患者的诊疗至关重要，应包含以下要素：

1. 主诉：简明扼要，如"右下后牙自发痛3天，夜间加重"。

2. 现病史：详细记录疼痛性质（自发痛、放射痛）、诱因（冷热刺激）、加重缓解因素及既往治疗史。

3. 检查记录：包括牙体情况、探诊、叩诊、温度测试结果及影像学表现。

4. 诊断：明确疾病名称和部位，如"46急性牙髓炎"，必要时列出鉴别诊断。

5. 治疗计划：分阶段制定，包括急诊处理、根治方案和预防措施。

预防与健康指导

预防牙髓炎的关键在于：

1. 定期检查：每6-12个月进行一次口腔检查，早期发现和治疗龋齿。

2. 良好卫生习惯：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙间隙，减少菌斑堆积。

3. 控制饮食：减少高糖食物摄入，避免频繁进食零食。

4. 及时治疗：发现龋齿及时充填，避免发展至牙髓炎。

对于已经历过严重牙痛的患者，医生应特别强调定期复查的重要性，避免因症状缓解而中断必要的后续治疗。