三明十年医改路

故事一：从养鱼场看激励制度的改变

有一个大型的养鱼场，为了保障鱼苗的存活率，雇了一支专业的养护团队。起初，老板采取了一种激励制度：团队每次来工作，发现病鱼的数量越多，得到的报酬就越多。这种制度的实施结果并不理想，尽管支出逐月增加，但病鱼死鱼的数量也在不断增加。经过调查，发现问题的根源在于饲料的质量、喂料的技巧以及环境问题等多方面因素。

为了改变这一状况，老板对薪酬制度进行了改革。他采取了总承包的方式，即按照上一年的总支出设定一个固定的金额，无论发生什么，这个金额都不会再增加。只要保证一定数量的鱼苗成熟即可。这种新的制度实施后，鱼死得少了，团队来的次数也减少了。从故事一我们可以看出激励制度的重要性，只有建立合理的激励制度才能调动团队的积极性，实现双赢。

故事二：从养猪场的改革看激励机制的变革

在一个养猪场里，兽医的工作是防疫。一开始，负责人按照兽医来的次数和打疫苗的次数来支付费用。这种支付方式导致了高昂的防疫成本，并且疫苗的频率也过于频繁。为了改变这种状况，负责人改革了支付制度。他将总的承包费用与猪的最终出栏数挂钩，只要达到一定的出栏数，无论采用什么方法都可以。这种新的支付方式使得兽医的防疫成本大大降低，同时也保证了猪的健康。这说明了合理的激励机制可以有效地降低成本，提高效益。

故事三：KTV管理策略的变革

一家KTV雇了一个调音师来调适设备。起初，管理方按照调音师来的次数和设备调整的数量来支付费用。这种管理方式导致了设备频繁出现问题。为了解决这个问题，管理方改变了策略。他们支付固定的费用，要求调音师保证大部分设备的正常运转。这种新的管理方式使得调音师来得次数大大减少，设备运行得更加顺畅，保养支出也降低了。这个故事告诉我们合理的管理策略可以有效地提高效率和降低支出。通过这三个故事我们可以窥见三明医改的核心理念：通过合理的激励机制和管理策略来提高医疗效率和质量降低医疗成本。通过把医药、医院回归其本质把医生回归其救死扶伤的本职来解决医疗领域存在的核心问题。

詹积富作为福建三明的医改操盘手对于这三个故事有着深入的解读和独到的见解。他认为只有让医务人员的医疗行为价值取向与老百姓的利益诉求同向而行才能提高医保基金的使用效益真正做到以人民健康为中心。而合理的激励机制和管理策略是实现这一目标的关键。通过改革激励制度和管理策略让医务人员更加关注预防和治疗的效果而非仅仅追求经济收益这样才能让医疗回归其本质。三明医改的理念和行动值得我们深入学习和借鉴。詹积富了我国医疗体系过去面临的问题。以往，医院的科室和医生有着创收压力，与此药品和耗材价格虚高，回扣促销扭曲了医疗行为。医保基金的使用也仅限于治疗，并未用于医疗和健康管护，这种种因素导致了医疗费用的大幅增长和浪费。

在三明市的第一阶段医改中，通过整治回扣和不正确医疗行为，患者得到了真正的实惠。例如，将乐县医院的副院长黄林新分享的一次骨科手术案例，显示了医疗费用的明显下降。

接下来，詹积富指出，“看病难、看病贵”只是问题的表象，真正的根源在于将“按劳取酬”机械地引入医疗体系。为了改变这一现象，三明的第二阶段医改致力于让医疗回归其本质救死扶伤。医生不再拿回扣，治疗行为更加规范，回归医学的初衷。为此，三明市推行了院长年薪制，提升阳光收入水平，将医院工资总额与药品耗材等脱钩。这一改革使得医生的平均年薪大幅提升。

那么，提高医务人员收入的资金来源是什么呢？詹积富表示，这是通过将药品耗材中的水分挤压出来，在控制医院总收入增长幅度在8%左右的情况下，通过提高医疗服务收费来转化的。从2012年至今，三明市进行了多次医疗服务价格调整，逐步优化了医院收入结构。

实行医生年薪制后，医生的处方权被“买断”，桌上的“阳光年薪”增大，桌下的“灰色回扣”消失。医院对医生的医疗检查、用药、治疗等制定了绩效考核指标，确保医疗行为的合理性。

到了第三阶段，三明的医改以健康为中心，构建健康保障体系。通过医保基金按人头年度打包，交给总医院管理，鼓励总医院为居民健康负总责。将医护人员的收入和下基层坐诊、健康管理、疾病防控、宣讲等挂钩，推动医疗资源下沉和分级诊疗。通过互联网技术，医生可以进行远程会诊和诊断，为患者提供更为便捷的医疗服务。

三明的医改通过多个阶段的深入改革，让医疗回归其本质，为患者带来真正的实惠。从以前医生拿回扣、患者负担重的状况，转变为医生注重治疗质量、患者负担减轻的良性循环。通过优化收入结构、推动医疗资源下沉等方式，为老百姓的健康保驾护航。在先进的医疗科技辅助下，廖寿英的身体各项指标如体温、血糖、血压、血氧、尿常规和心电图等，在短时间内便完成了检测并立即上传至县总医院的健康管理中心。她的健康档案因此得以实时更新，反映了三明市对居民健康管理的重视。

詹积富表示，在三明市这个庞大的体系中，每个居民的健康管理责任明确，每个总医院也清楚自己负责的人口数量。相较于单纯的医疗治疗和疾病管理，更注重预防与健康促进，被视为更为先进的理念。这种转变，旨在让居民远离疾病，提升全民健康水平。

以将乐县总医院为例，他们为慢病患者推出了“三处方”制度，这一制度不仅涵盖了患者的日常血压、血糖监测，更延伸到了患者的日常生活习惯。村医廖步其表示，他们现在不仅关注患者的生理指标，还会关心患者每日的饮水、饮食和运动情况。这些生活细节的关心，使得慢病病程得以延缓，从而延长了大家的健康寿命。

事实上，这种努力已经带来了显著的效果。目前，三明市人均预期寿命已经达到了80.02岁，高于全国和全省的平均水平。

詹积富形象地描述县乡村一体化的总医院就像汽车的底盘车架，稳固而重要。而岗位年薪制加上医保基金按人头年度打包的激励机制，如同方向盘和发动机，共同驱动着这个系统。这三者缺一不可，共同构成了一部促进多方行为变革、实现以健康为中心的完整机器。、医院、医生、医保、医药以及个人等各方力量，都被有效地凝聚在一起，共同为居民的健康福祉努力。