临床失眠症状诊断 临床上失眠的表现有哪些

失眠是临床常见的睡眠障碍问题，主要表现为对睡眠时间和质量的不满足，并影响日间社会功能。根据中国失眠症诊断和治疗指南，失眠症是以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。下面将从失眠的临床表现和诊断标准两方面进行详细介绍。

失眠的核心临床表现

失眠的症状表现主要分为夜间症状和日间功能障碍两大类。

夜间睡眠障碍症状

1. 入睡困难：指卧床后超过30分钟仍无法入睡，患者常描述为"躺在床上翻来覆去睡不着"，大脑处于兴奋状态，思绪纷乱如"放电影"。部分患者可能需要数小时才能入睡。

2. 睡眠维持障碍：表现为夜间频繁觉醒，整夜觉醒次数≥2次，每次醒来后难以再次入睡。患者常主诉"睡眠很浅"，"连针掉地上都能醒"，或"整夜似睡非睡"。

3. 早醒：比期望的起床时间提前30分钟以上醒来，且无法再次入睡。常见于凌晨2-4点醒来后无法继续睡眠。

4. 睡眠质量下降：表现为多梦，尤其是噩梦连连，醒后感觉疲劳，没有休息感。部分患者描述"做了一宿梦，比不睡还累"。

日间功能障碍表现

1. 疲劳与不适感：白天精神不振、嗜睡、眼皮沉重、全身乏力。严重者可能出现头痛、头晕等症状。

2. 认知功能损害：注意力不集中、记忆力减退、工作学习效率下降。患者常描述"老师讲的我一个字都没听进去"。

3. 情绪障碍：易怒、烦躁、情绪低落或焦虑。长期失眠可能导致抑郁症状。

4. 行为问题：多动、冲动或易出错，如开车时易发生事故。

5. 免疫力下降：长期失眠者易感冒、呼吸道感染等。

失眠的诊断标准

根据中国成人失眠诊断和治疗指南，失眠的诊断需综合考虑以下标准：

慢性失眠诊断标准(必须同时符合1-6项)

1. 睡眠异常症状：存在入睡困难、睡眠维持困难、早醒或在适当时间不愿上床睡觉中的一种或多种。

2. 日间相关症状：存在疲劳、注意力不集中、情绪易激惹、日间思睡等至少一种日间功能障碍。

3. 排除环境因素：睡眠问题不能单纯用没有合适睡眠时间或不恰当睡眠环境来解释。

4. 发作频率：症状每周至少出现3次。

5. 病程要求：症状持续至少3个月。

6. 排除其他睡眠障碍：症状不能被其他类型睡眠障碍更好地解释。

短期失眠诊断标准

符合慢性失眠的第1-3、6条标准，但病程不足3个月和/或症状频率未达每周3次。

失眠的临床分型

从中医角度看，失眠可分为多种类型，各有其特征表现：

1. 心脾两虚型：入睡困难，睡中多梦易醒，伴食欲不佳、腹泻。

2. 阴虚火旺型：入睡困难伴手足心发热、盗汗。

3. 肝郁气滞型：入睡困难伴胸胁胀痛，情绪抑郁。

4. 脾胃失和型：睡不安稳伴脘腹胀满，消化不良。

5. 心肾不交型：心烦不寐伴头晕耳鸣。

失眠的流行病学与危险因素

中国内地成人有失眠症状者高达57%，远超过欧美发达国家。失眠的危险因素包括：

失眠的病程具有持续性特征，1-10年随访研究中成人失眠持续率为30%-60%。长期失眠可导致神经衰弱、抑郁症等严重后果，形成恶性循环。