针对经前期焦虑抑郁失眠的用药问题，综合临床指南和研究，治疗方案需根据症状严重程度进行个体化选择。以下为分类建议：
一、核心症状用药方案
1. 抗抑郁药物（改善情绪和睡眠质量）：
I类：盐酸氟西汀肠溶片（20mg/日）、舍曲林（50-100mg/日）可调节5-羟色胺水平，缓解抑郁和焦虑。
SNRI类：文拉法辛缓释片（75-150mg/日）对伴随躯体疼痛的患者更适用。
2. 物（短期改善失眠）：
非苯二氮类：右佐匹克隆（3mg/晚）或唑吡坦（10mg/晚），连续使用不超过4周。
苯二氮类：（0.4-0.8mg/晚）适用于急性焦虑发作，但需警惕依赖性。
3. 中成药辅助：
解郁除烦胶囊（仲景经方改良）可多通道抗抑郁焦虑，安全性较高。
逍遥丸或舒肝颗粒适用于轻症，调节肝气郁结。
二、联合用药策略
焦虑抑郁伴水肿：螺内酯（20-40mg/日）联合氟西汀，减轻水钠潴留和情绪症状。
严重失眠抑郁：米氮平（15-30mg/晚）兼具抗抑郁和镇静作用，但需监测体重。
中药组合：如百乐眠胶囊+舒肝颗粒，通过疏肝解郁改善睡眠。
三、注意事项
1. 用药原则：
所有药物需严格遵医嘱，尤其抗抑郁药需持续2-4周起效，不可自行停药。
苯二氮类药物建议短期使用（≤4周），长期需换用非成瘾性药物如褪黑素受体激动剂。
2. 非药物干预：
认知行为疗法（CBT-I）可减少药物依赖，6周训练平均缩短54%入睡时间。
调整生活方式：限制咖啡因、规律运动、保持睡眠节律。
3. 禁忌证：
艾司鼻喷雾剂禁用于未控制的高血压或心血管疾病患者。
帕罗西汀避免与MAOI类药物联用，可能引发5-羟色胺综合征。
若症状持续或加重，建议至精神科或妇科门诊评估，必要时采用“药物+心理+催眠”三维治疗模式。
