阴部疱疹

疱疹的诊断

 

如果一名女性的外阴长出疼痛的小水疱，光靠目视检查就可以诊断出疱疹，特殊的疱疹培养则可以获得确诊。但许多女性就医时小水疱可能都已经消失，症状进展到溃疡或结痂了，这时没人可以光看就能确诊，必须区别于其他性传播疾病和可能造成外阴溃疡疾病。这种情况下，必须做疱疹与其他性病病原微生物的培养和血液检查，才能弄清楚是什么造成生殖器长疮。

 

疱疹培养是诊断生殖器疱疹感染的黄金准则，培养不是阳性很难百分之百确认患者得的是疱疹，但是培养呈阴性也不见得能打包票不是疱疹。能不能培养出病毒，视取样时病灶阶段而定。不同阶段的症状可以分离出病毒的比率如下：小水疱94%、脓87%、溃疡70%和结痂区域27%。这代表如果培养是在病灶出现几天以后进行，病毒就长不出来了。

 

当医生怀疑疱疹，培养的结果又是阴性时，可以在下次发作时再回诊，可以确认是否得病。

 

新长出的单纯疱疹水疱也不见得能找到单纯疱疹病毒，抽血检验可以帮助诊断是否感染2型单纯疱疹病毒，但不幸的是，许多现在市面上的检测很难准确地区别1型单纯疱疹病毒和2型单纯疱疹病毒感染。抽血检验在过去造成很大的困扰，结果若是阴性还好，表示没有感染过；但结果若是阳性，代表的可能是受试者有反复发作的唇疱疹，也可能是患者有生殖器疱疹的抗体，造成无限的揣测，是谁、在哪里，又是如何感染的？准确的分型鉴别验血可用来确认本次临床的单纯疱疹病毒感染，确认前次的诊断或诊断过去不存在、未来可能出现的非典型症状。如果你想做疱疹检验，先询问医生目前可以做的血液测验种类、这些检验的特异性有多好。在做任何的检验前，先确定检验结果可以给你什么信息。

疱疹的治疗

 

1.治疗第一次感染

 

抗病毒药物阿昔洛韦相当有效，通常是口服，严重的第一次感染则可以用静脉注射。阿昔洛韦对第一次发作的疗效相当惊人，发热和一般的身体症状都会在用药48小时内减缓，小水疱的症状也会减轻。药物可以缩短病程，任何生殖器单纯疱疹病毒感染的第一次发作若有小水疱产生，都可以使用阿昔洛韦。怀疑患者有原发性的生殖器疱疹症状时，即使还未取得检验结果，就可以开始治疗，因为愈早治疗效果愈好。诊断结果不是生殖器疱疹，可马上停药。

 

但阿昔洛韦却不能改变复发的模式，以阿昔洛韦治疗第一次生殖器疱疹发作的患者还是会有复发性的感染。

 

治疗疱疹的标准疗程为一天服用200毫克阿昔洛韦5次，持续10天。每天吃这么多药丸很烦人，一次400毫克，一天3次的疗程也一样有效；但较高的剂量，每天800毫克，一天5次，治疗的效果不见得比较好。新的口服药伐昔洛韦和泛昔洛韦只要一天2次，服药更方便。这些药物的效果和安全性都与阿昔洛韦相当，但需要更多的研究建立可信度。

 

阿昔洛韦软膏使用也很普遍，但是这些局部用药不如口服药有效，口服再加上局部用药并无加减效果，所以不建议在第一次发作或复发时使用。

 

数以百万的美国人口服药物，胃不舒服和头痛是最常见的不良反应，偶尔会有腹泻、嗜睡、食欲缺乏、疲倦、肿胀、皮肤红疹、腿痛、腹股沟腺体肿胀和口苦的不良反应。

 

第一次发作的治疗有一些值得特别注意的地方。一般症状如发热、身体酸痛和头痛，吃对乙酰氨基酚（扑热息痛）也可以缓解；冷敷和泡温水可以缓解小水疱的不适，尽量让疮透气，这也很重要。局部麻醉剂，如利多卡因凝胶也会有帮助。如果排尿疼痛，排尿时先在外阴冲些温水或坐在充满温水的浴缸里排尿。

 

抗生素不是用来对抗病毒的，一点效果也没有，由于可能同时感染疱疹和其他性病，医生应该检查是否有其他的性传播疾病，其他性病可能就得靠抗生素治疗。

 

2.治疗复发性感染

 

口服阿昔洛韦帮助缩短复发的病程，可在2天内治愈，一天内就可减少病毒在体内的扩散，但在缓解疼痛和瘙痒症状上的效果比起控制扩散和缩短病程要差。医生通常不想用治疗小水疱效果不佳的药物治疗复发，但是常复发的患者一年超过6次以上，在复发初期服用阿普洛韦对患者也有好处。阿昔洛韦用在复发治疗上，服用400毫克一天2~3次，或200毫克一天3~5次。

 

如果女性每个月都发作，甚至发作的频率更高的话，就需要长期以阿昔洛韦抑制，每天2次，每次口服400毫克，可以减少小水疱和破㿉，切断可能传染给性伴侣的病毒传染途径。不幸的是，用阿昔洛韦不能保证女性不会将病毒传染给性伴侣，但的确可以减少病毒散播的数量。病毒抑制与症状缓解不同。经过一年的治疗以后，根据生殖器疱疹的复发频率和严重度，医生会鼓励患者停药3~6个月，如果发作的频率依然没变，可以继续治疗，你需要与医生讨论治疗计划。局部阿昔洛韦在治疗复发疱疹上没有价值。

 

最近的研究指出，复发治疗临床上的帮助比原先预期要好，应该得到更多的注意。重点是，抑制性阿昔洛韦不能消除无症状的病毒传染，也就是在没有明显症状传染他人的情况下，服用阿昔洛韦抑制治疗的患者依然可能传染给他人。

 

长期使用阿昔洛韦的安全性已毋庸讳言。目前生殖器疱疹疫苗的研究结果并不乐观，但还有其他疫苗正在进行临床测试。

 

疱疹患者守则

虽然学习如何与疱疹和平相处不是件容易的事，但是患者绝对可以做得到，数以百万计的患者过着正常的生活。避免传给别人也是患者责任，相关建议如下。

 

➤患者不必告诉别人自己的病情，但应该告知性伴侣，患者必须让对方知道，疱疹有传染性。

➤安全的性爱。使用避孕套，可以的话，发病时停止性交。

➤发病时为缓解症状可以尝试温水浸浴，但生殖器用的毛巾必须跟其他部位的毛巾分开，避免疱疹感染到身体其他部位。彻底清洗毛巾，避免他人使用，与医生讨论居家的照护。

➤上厕所之后洗手，避免揉眼睛。

➤保持身体健康对疱疹患者来说特别重要，可以帮患者抵抗感染。

➤对自己好一点，羞愧、尴尬和自责都于事无补。患者必须学习和疾病相处的最佳方式。

➤综合以上，不要因否定或害怕伴侣发现而放弃治疗。

➤与医生保持联系，讨论症状和病毒抑制治疗。治疗可以降低70%的散播，但是否能降低感染还需要进一步证实。

 

非疱疹患者守则

 

避免感染疱疹，首先需要了解相关的知识，以下是非疱疹患者可以做的事情。

 

➤单一性伴侣，实行安全性爱。

➤了解性伴侣的性史。

➤避免与有疱疹发作症状的人有性接触，当然，疱疹患者即使没有溃疡，也可能随时都在散播病毒，没有症状的人就不传染疾病是一种迷思。

➤一定要用避孕套，虽然避孕套不能完全遮盖，可起码比什么保护都没有来得好。严格实行一夫一妻制或伴侣双方都有疱疹，就不必这样小心了。

➤将自己知道的疱疹相关知识与朋友和亲人分享，最重要的观点是：没有症状也可能传染疱疹。