药物治疗失眠的都有哪些药

     睡眠问题，首先应该先考虑改变睡眠卫生。

其次可以接受睡眠相关心理治疗，如CBT-i。

药物治疗常常是出于各种原因，不能够接受改变生活习惯或接受心理治疗的次选。

失眠问题的药物治疗，可以考虑的用药种类相当多。下面讲一下临床上相对比较容易纳入使用考虑的药物。

1.苯二氮卓类药物；

能提高睡眠效率，但会影响睡眠结构。有比较强的抗焦虑作用。长期使用其抗失眠效果会逐渐耐受，效果变差，使得部分人会开始加药使用。而长期大剂量服用有成瘾风险，且容易出现戒断现象。这一类药物中的大部分一般小剂量使用，不容易建立依赖，且研究数据较充足，安全性高。

＊服用期间不宜饮酒，大概率引起酒精和苯二氮卓类药物的有害使用/滥用。

＊部分人起初使用有比较重的宿醉现象，需关注。急性闭角型青光眼慎用。

2.Z药/非苯二氮卓类药物；

促进快速入睡，对睡眠节律改变程度小。成瘾性小，基本不认为有成瘾风险，除非经年累月使用。不良反应较轻。目前尚属于较新的药物，研究数据尚不甚充足。

＊感觉以上两类药，有些人用了之后，短时间内没成功入睡会有一定程度的活动增多。

3.抗抑郁药；

主要是三环类抗抑郁药以及曲唑酮，米氮平。

三环类抗抑郁药，以多塞平常用于抗失眠。一般小剂量使用即有优良抗失眠效果。但这类药物不良反应较广泛，部分不良反应耐受程度较差，譬如严重的口干。对于某些不良反应很敏感的人来说，这部分不良反应不容易忍受。改善睡眠效果很强，对主观客观的睡眠体验均有不错的改善效果。撤药少见反跳性失眠。

曲唑酮，SARI，抗抑郁药里一个小异类。5-HT受体的平衡剂。一方面抑制血清素再摄取（抑制程度不强），一方面拮抗部分血清素受体功能。其效果有着奇特的剂量依赖性和个体差异。小剂量和大剂量有着非常明显的差距。

在抗失眠问题上，一般采用小剂量曲唑酮，效果优良。对主观客观失眠问题均有改善。但是其提速入睡效果不如苯二氮卓及Z药。它在一定程度上也能改善睡眠节律。可以用于伴随抑郁症状患者的失眠问题。

＊曲唑酮在临床上常与SSRI联用，增效抗抑郁并改善睡眠，但要小心与氟西汀联用，容易过度抬高血药浓度。

米氮平，NaSSA类抗抑郁药。拮抗部分血清素受体和大部分去甲肾上腺素能受体，还带一点组胺受体（抗过敏药也有抗组胺作用，对中枢有效的抗过敏药容易引起瞌睡）。

它主要用于老年人抗失眠。它会引起一定程度的代谢问题，容易长肉。抗失眠作用起效快，也有一定的抗焦虑作用。缺陷在于，它容易诱发其他的睡眠问题，如不宁腿综合征。

其他的抗抑郁药在治疗焦虑抑郁问题也可带来睡眠问题的改善。但它们本身大都容易诱发失眠，所以不宜在夜间服用，大都建议于晨起和中午服用。

4.褪黑素受体激动类药物；

主要是雷美替胺和阿戈美拉汀。当然还有保健品“褪黑素”。对入睡困难患者效果较好，对睡眠昼夜节律异常者也有很好效果。

＊用此类药物要注意肝功能。

＊阿戈美拉汀有不错的抗抑郁效果，对轻中度抑郁有着改善的作用（ICD标准）。青少年可考虑该类药物。

5.抗组胺药物；

这部分用药规范程度不佳。因为药物比较容易取得。但也因为这样，致使使用者掉以轻心，出现很多意外。包括高空坠落，交通事故等等。大都是在不该瞌睡的时候打瞌睡引起的。

＊青光眼一样慎用。

6.抗精神病药；

不应在仅有失眠问题，而没有其他症状需要对症治疗时，使用抗精神病药作抗失眠用途。

抗精神病药大都有一定程度的镇静作用。在临床上，有时候遇到有精神病性症状的患者伴随失眠问题，或双相躁狂难以入眠的患者，又或是抑郁问题急需控制，状态非常差的情况，会使用抗精神病药治疗或增效，同时利用其镇静效果，协助入眠。

但这部分毕竟是附带的，而且不一定带来正向的临床收益。常常是因为主要目的所针对的症状严重，致使用药量过大或患者对药物过于敏感，出现过度镇静问题。

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